执护考试中的循证护理理念

黑龙江 王瑞

循证护理(evidencebased nursing，EBN〕是指护士应用所能获得的最佳评估证据，结合护士的专业技能和经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：(1)可利用的最适宜的护理研究依据；(2)护理人员的个人技能和临床经验；(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念。

国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试。国家执业护士资格考试试题中就渗透着循证护理的理念，如执护考试命题：

陈先生，45岁，确诊慢性肾功能衰竭。近日心悸气短、头晕、乏力明显加重，病人血肌酐786μmol/L，血尿素氮21.8mmol/L，内生肌酐清除率8ml/min。该病人的饮食护理正确的是：

A.优质低蛋白饮食 B.多摄入植物蛋白

C.严格限制钠盐 D.低热量饮食

E.高磷饮食

试题解析：病例现状态为血肌酐大于707μmol/L，内生肌酐清除率小于10ml/min，处于慢性肾功能衰竭极期-尿毒症阶段，体内含氮废物严重蓄积，应尽量减少蛋白质摄入，减轻肾脏负担，应采取优质低蛋白饮食，所以正确答案是A，但是有的同学提出质疑，C选项（严格限制钠盐）摄入也应该正确，但是仔细阅读题干会发现病例未提及水肿等限制钠盐摄入的指征，而且在临床工作中，反复应用利尿剂时，病人可能出现低钠、脱水等问题，所以肾衰病人未必一定严格限制钠盐摄入。此例题充分体现了循证护理理念，因此，循证护理无论是执考应试，还是临床实际工作都是非常实用的。

将循证护理引入护理教学，改变以往的就病论病，与现行的案例教学、情景教学、基于问题(PBL)教学法是不谋而合的。现代护理教学迫切要求更新教育观念，提高循证意识。循证护理要求护士在护理行为中展现出更多的理性思考，而不是盲目地机械操作，从而改革以往灌输式的被动教育，转变为以问题为基础的主动学习方式，提高护理教学水平迫在眉睫。现就如何在护理专业开展循证护理教学提出若干意见以供同行借鉴。

首先，培养学生判断性思维和主动性思维能力。所谓评判性思维能力就是基于全面的观念来洞察客观环境，以快速思维来判别事物形成决策的过程[2]。它是循证护理环节不可缺少的组成部分，因此，在开始学习医学基础课时，教师就应该运用循证思维[3]，采用启发式教学方法，使学生改变以往思维方式，把教师的讲解和学生思考结合起来，充分激发学生学习的主动性，逐渐形成以自我教育为主的主动学习习惯。与循证护理教育紧密相关的、较为有效的教学方法是以问题为基础的学习(PBL)、以询问为基础的学习和自我导向的学习。PBL提倡在一个公开的、平等的、无权威的、民主的环境中学习。它能提高学生的学习兴趣；提高学生的自学能力和独立解决问题的能力；提高知识的保留度；促进新概念的传播及其与基础科学知识、临床问题的整合。在以问题为中心的教学过程中教师主要起把握方向、布置任务、组织讨论、进行总结的作用。以讨论、讲授、演示(包括角色扮演、情景模拟等)倡导结合真实或模拟病例进行实践和讨论，依据所提出的问题从教材、杂志、专家访谈及网络等多种途径获得信息，组织学生对所得结果进行讨论，最后由教师总结分析，通过帮助病人解决实际问题，变被动学习为主动学习[4]。

其次，加强临床实践的教学。在临床护理实习阶段，学生会遇到诸多关于诊断、治疗、护理和预后方面的问题，而问题的解决通常是通过被动接受护理教师提供的知识和信息，或从教科书上寻找答案。带教教师在实施循证护理教育时，应积极引导学生提出需要解决的问题，共同讨论进行证据的检索、评价和筛选，并将最佳证据应用于病例的护理计划中。这种以问题为基础的循证护理教学，将迅速提高学生的循证护理能力，提高理论课程的教学效果。循证护理的理论知识必须与临床实践相结合，才能培养学生独立思考，发现并提出问题的能力，同时提高护理教育的真正实效。有必要设立循证护理相关实习基地，借助于临床丰富的病例以及网络资源，鼓励学生参与临床护理实践，有效地促进循证护理教学的实施。

最后，加强师资培养。应对学校全职护理教师进行培训，提高教师的循证能力。中国循证医学中心已经多次举办了教师培训班，各院校也应加强对护理教师循证护理相关知识和技能的培训，通过临床进修、继续教育项目、专题讲座、学术交流、出国留学等多种形式进行。护理教师也应接受这一新挑战，加强自学，努力领悟循证护理的核心思想和内涵，以期更好地将循证护理观念运用到教学中去。在备课时不能只局限于教科书，而应运用循证护理的知识，查询最新的临床证据，传授给学生最新的知识。同时，每年应安排教师进行一定时间的临床实践，更好地引导学生分析系统评价的结果。护理教师须构建终身护理教育体系，强调以“循证护理和以问题为基础”的终身自我教育学习方式，将以“经验为基础”的护理模式转变为“以证据为基础”的护理模式

在护理教学中引入循证护理的理念、原则和方法，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，努力提高护理教学的质量，以培养更多的具备循证意识的护理人员。

[1]冯先琼.实用护理杂志，2001;17(6):1.

[2]张一英.以中小学生为重点开展伤害预防健康教育[J].中国健康教育，2004，5(5):43～44.

[3]郭清.社区卫生服务理论与实践[M].广州:暨南大学出版社，2000:240.

[4]刘娜，杨功焕，马杰民，等.中国人群2002年与伤害有关行为的分析[J].中华流行病学杂志，2005，29(10):746.