不寐的病因病机探讨
2013-08-15张会敏曹玉新
张会敏 曹玉新
(内蒙古宁城县蒙医中医医院,宁城024200)
不寐的病因病机探讨
张会敏 曹玉新
(内蒙古宁城县蒙医中医医院,宁城024200)
不寐之症其病因为情之所伤,饮食不节,病后年迈,禀赋不足。病机为肝气郁结,心脾两虚,痰湿内阻,肾虚血瘀,热扰心神,心虚胆怯。虽病因病机繁多,但无不扰乱心神而为病。
不寐;病因;病机;心神
不寐的主要临床特点是夜间入睡困难,辗转不安,或多梦易醒,或似睡非睡,次日则昏昏沉沉,头晕、头痛,精神不佳。[1]《素问》曰:“……饮食有节,起居有常,不忘作劳。”说明人的作息时间应有规律,若夜而不寐,则严重影响着我们的健康,故 《内经》曰 “夜不寐,昼不精”。现代医学主要以镇静安眠药物为主,但有一定的副作用。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的平衡,解除邪气对心神的干扰,而常能改善睡眠状况,且无明显不良反应。现就其病因病机论述如下。
1 情志所伤 肝气郁结 心脾两虚
《景岳全书》曰:“不寐证虽病有不一,然惟知正邪二字则尽矣。盖寐本乎阴,神其主也。”若肝失疏泄,肝气郁结,气机不畅,则引起情志改变。相反,情志的刺激,特别是大怒,也可以引起肝疏泄功能的失常而变生诸证。若情志不舒,肝气郁结,气机失常,郁久化火,扰动心神,而见不寐,此为实证。《类证治裁》云:“思虑伤脾,脾血亏虚,经年不寐。”《景岳全书·不寐》曰:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐。”人们思虑过度,内伤心脾,暗耗阴血,阴亏阳浮,神不守舍;脾伤则纳呆食少,生化之源不足,营血亏虚,难以上奉心神,心神失养而致不寐。
2 饮食不节 痰湿阻滞 心神不宁
《素问》曰 “不得卧而息有音者,是阳明之逆也,……阳明逆不得从起道,故不得卧也”。《伤寒论》第71条云:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”饮食不知节制,肠胃必受损伤,宿食积滞,壅遏于中焦,胃气不降,故逆行于上。脾胃为气机升降之枢纽,脾胃伤则清气不升,浊气不降,浊气逆心,故神不安而不寐。此为实证。饮食不节,亦可脾胃不和,津液不能输布四肢肌肉,心脾气血两虚,心神失养,而见心神不宁之不寐之症。此为虚证,脾胃受损,运化失司,痰湿中阻,阻碍阳入阴之道路,而见不寐。《内经》中化痰和胃的半夏秫米汤就是实证。此为虚实夹杂证。
3 病后及年迈 肾虚血瘀
大病之后,或久病之人,或妇女崩漏同久,或月经过多,或产后失血过多,或病后体虚未复,或大手术后气血大亏,气虚血少,暗耗心血,心血虚而心无所主,神不守舍而致不寐。久病伤肾,肾虚则生化失常,本元亏虚,心神失养,故而夜不眠。《内经》曰:“黄帝曰:老人之夜不瞑者,何其使然?……老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不暝。”老年之人,气血不足,营卫失调,故见白天精神不佳,夜间入睡困难或难以熟睡。此为虚证。清代名医王清任 《医林改错》曰:“失眠一证乃气血凝滞”。病久年迈,脏腑功能衰弱,气血失调,则血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致夜不眠,或梦见不祥。不寐之证,多早期未能足够重视,迁延日久而不愈,邪气渐进,由气入血,由经入络,脉络阻滞,故见络中之血瘀滞不行。此即所谓 “久病入络”“久病必瘀”。故痰瘀交阻,扰及心神所病不寐。此为实证。
4 禀赋迥异 热扰心神 心虚胆怯
人体禀赋先天之精而成形,而又因先天之精各异而体质不同。或见无事忧愁,情绪紧张,终日惕惕;或见遇事易惊,思虑过度,终日不安,或见凡事不挂心间,开朗乐观,凡事积极解决。故不同之人,故睡眠质量与体质因素密不可分。《灵枢·大惑论》曰:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴。故阳气尽则卧,阴气尽则寤。……其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑矣。”《素问》曰:“是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤,上盛则梦飞,下盛则梦堕。”由此可见不同的体质类型之间失眠的发病和表现不尽相同。 《伤寒论》88条载: “衄家,不可发汗,汗出,……不能眠。”素禀阳热内盛,阳气独亢于上,心神不宁,不能下交于阴,则夜不能寐。此为实证。第61条载:“脉沉微”表示患者素体阳虚,病后复下之、发汗,使阳气更虚不能下潜,浮泛于外而烦躁不得眠,用干姜附子汤温补潜纳浮阳,恢复自然交接规律。[2]《古今医案按选》曰:“如人并无外邪侵扰,亦无心事牵挂,而常彻夜不眠者,其神与精必两伤,大病将至,殊非永年之兆。”可见阴阳、精血不足之人,易出现失眠或睡眠表浅。
《内经》曰:“心者,君主之官,神明出焉。胆者,……心气安逸,胆气不怯,决断思虑得其所矣。”胆者,中正之官,需君主之统帅,而君主需中正之官行令决断。《素问·六节脏象论》说:“凡十一脏取决于胆。”《太平圣惠方》谓“胆虚不得睡者,是五脏虚邪之气,干淫于心,心有忧恚,伏气在胆,所以睡卧不安,心多惊悸,精神怯弱。盖心气忧伤,肝胆虚冷,致不得睡也。”故胆气不足则决断不能,遇事思前想后,夜眠不能。心者君主之官,心气不足,胆不敢独安,可见胆虚与心关系密切,此为虚证。
5 结语
综上所述,心者,君主之官,统领全身,主宰人体的精神、思维、情志活动。神志疾病,必扰于心。不寐之病,病在心神,病因、病机繁杂,但又不外乎心神失养及心神受扰之虚实两端,是不寐的重要原因,对不寐的治疗有重要的指导意义。
[1]袁有才,李军.从肾虚血瘀论治顽固性失眠症的探讨[J].陕西中医,2009,30(10):1359-1360.
[2]齐向华.失眠症产生的中医理论基础及分析[J].新中医,2007,39(6):1-2.
10.3969/j.issn.1672-2779.2013.22.088
:1672-2779(2013)-22-0116-02
杨 杰
2013-09-09)