小柴胡汤加减治疗癌性发热12例

张连科

（河南省嵩县中医院介入科，嵩县471400）

小柴胡汤加减治疗癌性发热12例

张连科

（河南省嵩县中医院介入科，嵩县471400）

小柴胡汤出自张仲景 《伤寒论》一书，称为 “和剂之祖”，具有和解少阳，燮理枢机之功，临床用于 “血弱气尽，腠理开，邪气因入”之本虚标实之证。癌症患者晚期临床特点多为正气已虚，邪气正盛。因此，我们应用小柴胡汤加减治疗晚期癌性发热12例，临床总有效率为83.3%，提示小柴胡汤具有和解退热、补益正气的作用。

小柴胡汤；癌；发热

癌症患者晚期放化疗或 （和）手术后长期发热为其主要症状之一，包括癌性发热和感染发热，其中直接与肿瘤相关的癌性发热约占恶性肿瘤发热的40%［1］。癌性发热多为低热或潮热，体温在37.5～39.0℃，临床观察其体温高低与血象白细胞高低不成正比，体温在38.0℃以下我们主张物理降温，在38.0℃以上我们给予口服退热药，其中2013年2月至5月应用小柴胡汤加减治疗12例，疗效满意，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料12例均确诊为恶性肿瘤，或经手术或经放化疗后的患者，其中男7例，女5例；年龄在57～68岁，体温37.5～38.0℃者8例，体温在38.0～39.0℃者4例。

1.2治疗方法应用小柴胡汤加减，停用一切退热药：柴胡20～30g，黄芩10g，清半夏20g，生姜10g，党参15g，大枣5枚，炙甘草10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g；体温在38.0℃以下柴胡20g，38.0℃以上柴胡30g，阴虚便干加胡黄连10g，生地黄10g，生大黄3g；湿重者加苍白术各10g，薏苡仁30g；高热不退者加生石膏30g，知母10g。7剂，每日1剂，加水2000ml，浓煎400ml，分早晚两次温服，并嘱药后饮热稀粥一碗。

1.3疗效标准临床缓解：自觉症状消失，体温连续3天在37.0℃以下；好转：临床症状较前改善，体温较前下降1℃以上；无效：临床症状较前改善不明显，体温下降不明显。

2 结果

临床缓解7例，好转3例，无效2例，总有效10例，有效率83.3%。

3 典型病例

王某，男，62岁。住院号：1864，2012年10月27日确诊为食管癌，因癌肿部位与升主动脉相近，手术风险较大，家属表示保守治疗，给予全身经脉化疗，烤电，症状时有缓解；2013年2月因病情加重入院。刻下症见：神志清，精神差，面色萎黄，形体消瘦，纳差、乏力、呃逆、发热，以午后为重，体温在38.5℃以上，口苦、口渴、无汗，眠差，小便可，大便偏干，日一次，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。白细胞：5.2×109／L，中性粒：76.5%，血红蛋白：103g／L，血小板：273×109／L。四诊合参，辨证为湿热为患，热重于湿，少阳阳明合病，治以清热祛湿，和解少阳，方以小柴胡汤加生石膏50g，知母10g，生地黄10g，服用3剂后症状好转，体温在37.5℃左右，再服3剂，体温降至正常；后用四君子汤合竹叶石膏汤，健脾益气、清热生津调理5剂症状消失。

4 讨论

恶性肿瘤患者中晚期多有发热症状，其病因多为正气虚弱，无力与邪抗争，邪气盛，而出现发热或高热，临床缠绵不愈，时作时休，临床观察发现抗生素及退热药效果不明显，而中医辨证治疗有一定优势，我们抓住疾病此时正邪相争状态，以小柴胡汤加减治疗，或以祛邪为主，或以扶正为主，或二者并重，常有意想不到之效。

应用小柴胡汤时，一是柴胡配黄芩，柴胡用量要大，大剂量20～30g，以其和解少阳以退热，小剂量3～5g，以升阳举陷，中剂量10～15g，以疏肝解郁［2］；二是党参配炙甘草、大枣以益气滋阴扶正以祛邪，并防邪内入；三是煎药要浓煎，小柴胡汤后有去渍再煎，取其调和之意，久煎亦可浓缩药液，减少对胃肠道刺激；四是我们在用药时加入白花蛇舌草及半枝莲，意在增强抗癌和控制癌性发热，延长肿瘤患者的生命，提高其生活质量。

小柴胡汤临床应用十分广泛，所谓 “但见一证便是，不必悉具”，临床医家仁者见仁，智者见智，莫衷一是。所谓 “一证”，有的医家认为只要见到 “口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕”中任何一证便可使用小柴胡汤，然而正如刘渡舟教授认为：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干、目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《黄帝内经》曰：‘火之味苦’，‘胆足少阳之脉是动则病口苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义”。又 “小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。但见一证，当以口苦为先”［3］。因此，我们认为临床中见到口苦，再有往来寒热时使用小柴胡汤加减治疗更为准确，更能方证对应，效果更显著。

［1］刘怀民，杨峰．癌性发热治验［J］．中医研究，2007，20（3）：49-50．

［2］陈敏时．柴胡用量小议［J］．江苏中医，1996，17（2）：37．

［3］汉·张仲景著．晋·王叔和撰次．杨鹏举，杨延巍，曹丽静注释．伤寒论［M］．北京：学苑出版社，2007：35．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.084

：1672-2779（2013）-22-0110-02

吴义红

2013-09-06）