医疗档案管理信息化的优势以及实现方式

叶 苹

江苏省泰州市人民医院，江苏泰州 225300

医疗档案不仅作为医生对疾病诊断和制定治疗方案的参考对象，而且也是进行医学科学研究的重要依托依据。随着社会各个方面的发展,医疗档案的举证作用日益凸显，利用现代化的科学技术对医疗档案进行信息化管理是医学发展中的必然趋势，并体现着一个国家医学程度的发展水平。医疗档案管理的现代化是医学档案管理实现便捷化的一个重要课题，为了最大限度发挥医疗档案现代化在医学建设发展过程中的作用，我们应当积极探索将医疗档案管理与信息化技术相结合的新方法，促进医疗档案管理的现代化，实现其最大化优势。

1 医疗档案管理过程中存在的主要问题

1.1 医疗档案管理意识薄弱，档案利用率没有充分发挥

医疗档案工作的开展对于社会各个方面的发展都具有很重要的意义，医疗档案的最大化利用可以取得最大的社会经济效益，对于社会管理方面有着举足轻重的作用。虽然目前社会各个方面也加大了医疗档案工作的宣传，但是人们对医疗档案管理的认识还是没有很大的改观，公众对于医疗档案的利用效益也没有从根本上得到认识。部分医院仍然以医疗服务为根本，忽视了医疗档案在医院管理及社会利用中的作用，这种现象在我国较为普遍。同时，由于经营者对档案管理的重要性认识不够，缺乏对于医学档案管理的科学合理建设与发展，导致档案资源开发不足。

1.2 医疗档案管理制度不健全，档案收集率比较低

在医院管理工作中，医院只是制定了适合本医院的医院管理制度以及各级各类人员的具体职责，但是由于历史作用以及医院行业管理要求，在医院里面形成多部门管理档案的混乱局面。医疗档案管理没有相应的管理考核目标，形成各个部门的工作比较涣散，没有严谨求实的工作作风。其次鉴于医疗档案采集技术及存储成本等原因，医疗档案信息收集的范围和层次有限。正是由于医疗档案管理制度的不够完善，因而出现了档案收集率不高以及档案收集不齐全现象，给档案管理工作带来不便。

1.3 医疗档案管理人员专业技能参差不齐，达不到专业管理标准

由于部分医院只重视主要工作职能能力，忽视了医疗档案管理专业职能建设。医院没有配备专业的档案管理人员，各层次医疗档案管理员多是由护理、其他辅助科室人员转行过来，缺乏医疗档案管理的专业知识，导致医疗档案管理人员专业技能不达标。医院管理机构设置不够合理，没有专业管理人员职务，形成档案管理混乱局面。此外，现有的部分档案管理专业人员缺乏接受继续教育的精神，不及时学习新知识、新方法，更不要说创新与发展了，导致档案管理工作不能与时俱进，适应不了形势发展的需求。

1.4 医疗档案管理硬件设施投入不足，现代化管理水平得不到提高

医院的经费投入重点都在于医疗器械、大型设备方面，在医疗档案管理方面投入少之又少。一些医院因为用房比较紧张，很多房间都作为病房使用，档案房间做不到阅览室、存放室、办公室三室齐全，不符合档案管理房间的标准。档案库房面积不足，不利于档案的长久保存和方便使用。另外管理设施比较落后，医疗档案管理停留在手工操作原始状态，计算机技术的使用仅局限于单项管理，多数单位没有联网，信息资源不能共享，从而无法实现医疗档案信息的交叉检索和查阅。工作质量的低下，效率不高，制约了档案管理水平的提升。

2 医疗档案管理信息化的优势存在

2.1 档案信息化有利于长久保留珍贵档案原件

随着医院医疗档案信息化的发展，医院对于珍贵的档案原件可以进行信息化存储，可以有效的管理档案原件，既节省存储空间，还能快速便捷的进行珍贵档案原件的及时查询和调阅，同时可以避免档案原件因过多的调阅而引起损害及丢失的风险。档案信息化管理对于医院资料保存以及医院人员及时查询翻阅具有积极作用。

2.2 档案管理信息化对于档案归档方式进行了很大改善

以前档案管理靠的是纯手工劳作，任务繁琐而且在归档过程中容易出现错误，档案管理实现信息化无疑对于医院信息档案归档存储工作来说具有很大改观。利用现代信息技术进行信息存储以及归档，可以保证期间不会出现问题。不但改善了工作条件，保证了工作质量，同时也大大提高了工作效率。

2.3 档案管理信息化有利于档案资源整理与社会共享

档案资源整理主要体现档案信息的有效性、系统性和共享性，其中根本目的是更有效的扩大档案资源的适用范围，让档案管理工作顺应社会信息化的发展趋势。电子文件在计算机上面更容易翻阅，可加强对原有档案的应用程度范围；同时有利于医院人员进行浏览，随机存取，提高了档案的利用率，最大范围地实现档案信息资源的社会共享。

2.4 档案管理信息化使档案的检索方式更加便捷

将医学信息档案进行信息化管理后，借助电子文档归档和电子目录，使用便捷的电子信息检索方式，用户需要时只需要输入关键词，相关信息资料就可马上呈现在电脑屏幕上。在档案的利用反馈上，信息化使得用户感受到便捷。另外，医院各部门只要有需要，就可以准确及时地获取相关信息。

2.5 档案信息化突破了传统的档案管理模式

传统的档案管理模式中，档案资料存储大多是纸质的存储形式。随着时间的推进，档案资料数量越来越多，不仅大量占用储存空间，增加里调阅的难度，另外还需要做好纸质档案的保管工作，导致档案信息管理成本很高，使用效率比较低下的问题。电子档案的使用加速了病人信息的流通，提供了纸质病案所不能提供的服务，其保存时间上也是纸质档案所不能比拟的。

3 实现医疗档案管理现代化优势的途径

3.1 加大基础设施投入

一方面引进先进档案保管设备，实现保管库房温湿度自动控制化，营造一个安全合适的档案信息管理环境。另一方面，引进当今先进信息档案管理、数字化存储技术，网络通讯技术、缩微技术等现代的高科技技术；建立相应档案信息数据库，使用高效的管理软件，提高医疗档案工作的技术含量和水平，实现档案管理现代化，促进医院医疗档案工作的可持续发展。

3.2 组织培训档案信息管理的专业人才

建立相应的技术培训平台提高档案管理人员的信息化水平以及职业道德水平，由被动服务向主动服务转变，保证信息的真实与完整，培养造就一支专业的适合现代信息时代的档案信息管理人才队伍。让档案管理人员主动参与医院管理，这就需要在日常工作中善于发现问题，总结经验，把握规律，为管理者提出合理的建议，让信息成为医院发展的动力，促进医院的科学发展。

3.3 实现个人疾病信息和治疗信息的信息化管理

建立相应的个人疾病信息和治疗信息的信息化管理的系统，根据相关的法律法规和医疗档案管理的规章制度，为服务对象快速，及时地调阅所需要的信息，从更深层次上增强卫生信息的功能服务性，从而提高工作效率和卫生信息效益。

4 结语

随着现代化技术的发展和人们对医疗档案信息需求的日益增强，传统的档案管理模式越来越显示出劳动强度高、效率低、信息利用差、档案占用空间大等缺点。医疗档案管理信息化对于档案的保管、改善档案归档效率以及充分发挥医疗档案价值都具有很重要的作用。在全社会逐步推进信息化的同时，加快实施医疗档案管理信息化不仅是医院系统建设的内在要求和必然选择，也是一项值得重视研究探讨的重要课题。

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