100例老年患者胆结石的手术治疗分析

谌立谋

溆浦县大华乡卫生院，湖南溆浦 419315

胆石症一种临床上常见的肝胆系统疾病，以老年患者为主，近年来呈现出日益增加的发展趋势，尤其是很容易出现在75岁以上老年人身上，发病概率为年轻人4倍。国内外医学界公认手术治疗（腹腔镜手术、开腹手术等）是目前治疗胆结石最佳方法[1]，但是由于老年患者往往合并其他慢性疾病，免疫力低下，体质较弱，所以，选择合适的手术时机和手术方式对于老年胆结石患者是否能够痊愈极为重要[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取选取2005年2月—2011年8月在我院收治的100例老年胆结石患者，男54例，女46例。平均年龄为（71.76±1.18）岁，年龄在60～88岁之间。经心肺功能、肝肾功能、血糖、心电图测定及三大常规检查之后，发现伴有冠心病46例，高血压21例，糖尿病者13例，其他病症15例。术前经B超诊断，19例为胆总管结石，71例为胆囊结石患者，合并两种或两种以上结石的患者20例。其中存在既往胆结石清除术者8例。

1.2 手术方法

本组100例老年胆结石患者中，65例为择期手术，35例为急诊手术。麻醉方式为硬膜外麻醉、全麻和局麻三种，主要根据患者的患病情况及身体状态来进行选取。为了保证围手术期的正常，避免出现感染，应该及时纠正患者体内酸碱、电解质、水的平衡紊乱，对血压、血糖的变化进行严密控制，同时还给予患者注入一定量的抗生素。胆总管切开取石+T管引流术22例，单纯胆囊切除术78例[3]，其中开腹手术40例，腹腔镜手术38例。

作右季肋缘下2～3 cm的一平行线长约8～10cm，切开皮肤及腹壁肌肉层，找出胆囊。将蘸有生理盐水的纱布垫衬在胆囊下，用直拉钩固定周围组织，暴露胆囊及胆囊三角。根据患者的自身情况切除胆囊，剥离出胆囊动脉及胆囊管，用止血钳夹紧胆囊动脉后，剪断，结扎带有止血钳的一侧血管。然后再对胆囊管进行结扎。对胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流术。根据手术过程中出血及胆汁外流多少选择是否放置引流管进行引流。待结石完全清除后，缝合胆囊床、各层肌肉及皮肤[4]。

2 结果

本组100例老年胆结石患者手术时间平均为（75.33±1.18）min，最长85 min，最短65 min。在接受手术治疗之后，没有1例患者死亡，全部都得以治愈，患者在住院5～16 d后均治愈出院。手术之后，有7例患者出现了一些并发症，其中3例为肺部感染，占到了3%；4例为切口感染，占到了4%。这7例患者经过及时有效的针对性治疗之后很快都得到了痊愈，未影响术后康复。

3 讨论

①胆结石患者很容易出现腹胀、腹痛、呕吐、恶心等不良反应，根据胆结石形成部位的不同，医学界一般将胆结石分为四种类型，分别是肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆总管结石、胆囊结石。

老年胆结石患者在进行手术治疗的过程中，医生应该结合患者的病情情况及身体情况来选择合适的手术方法和手术时机，按照患者脏器的机能状态、病程长短、病情发展情况、患者生命体征等综合指标来进行判断。胆囊切除术为主要治疗方法，手术以简单、快捷为原则，术后放置引流和切口减张缝合能有效地降低手术并发症。T管引流术、胆总管切开取石术适用于一些病情确实危重，不能耐受较长时间手术者。

为了避免延误一些急性发作的患者治疗，对于那些可以快速确诊、一时难以控制病情、发病急的患者应该及时采取手术治疗[5]。

②随着影像学技术发展，B超、CT、MRCP等技术普及和开展，正常胆管可清楚辨认患者胆结石情况。同其他检查手段相比，B超检查具有诊断率高、无创、价廉、开展广泛等特点,具有明显优越性,为首选检查手段。一旦确诊，应尽早手术治疗。另外，对于老年胆结石患者，应该从细节着手，更新服务理念，改进服务方式，完善服务措施，提升服务质量，丰富服务内容，拓宽服务领域；优化和长期坚持优质护理服务，以此来最大程度地提高老年胆结石患者的治疗疗效。

同时，还应该加强胆结石术后护理，让胆结石术后患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位胆结石术后患者，把胆结石术后患者的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿胆结石术后患者的现象发生，决不允许与胆结石术后患者发生争吵。加强全员的教育和培训，内练素质，外树形象，从服务、文化入手，从细节着手，更新服务理念，改进服务方式，完善服务措施，提升服务质量，丰富服务内容，拓宽服务领域；优化和长期坚持优质护理服务。护理工作如“逆水行舟，不进则退”，要以优质的服务、精湛的业务技术力争做到使胆结石术后患者、医疗单位满意，促进医院的可持续发展[6]。

[1] 李雷.35例老年急性胆结石患者外科治疗体会[J].医学信息(中旬刊)，2011(2):114-116.

[2] 段雪萍,李亚宁.65例2型糖尿病合并胆结石围手术期胰岛素强化治疗的临床观察[J].吉林医学，2011(5)：109-113.

[3] 朱红军.手术治疗75例老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J].中国现代药物应用，2011(7)：155-158.

[4] 王银中.老年胆结石围手术期处理的临床体会(附82例报告)[J].中国现代普通外科进展，2007(4)：165-168.

[5] 宋晋明.胆囊颈部结石嵌顿至胆囊积脓23例手术治疗体会[J].医学信息，2009(9)：144-148.

[6] 王宇,赵鸿鹰,赵鸿雁,等.老年人胆石症外科治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2010(11)：109-114.