脊髓损伤患者的针灸康复评述32例疗效观察

王 伟 王 莹 刘华辉 陈贵全

泸州医学院附属中医医院骨伤康复科，四川泸州 646000

脊髓分为灰质和白质，含多极运动神经元的前角、多极感觉神经元的后角及中间带构成脊髓的灰质。白质位于灰质的外周，其中有大量联系躯体与脑之间的上下行神经传导束。脊髓损伤时损伤平面神经元及上下行传导束纤维受损，导致损伤节段平面及以下躯体运动、感觉及自主神经功能障碍而分别出现截瘫、感觉障碍及二便障碍等表现。

1 肢体功能康复

王金玲等[1]采用随机对照试验（RCT）的研究方法，在对照组常规西医对症及康复训练的基础上，试验组配合针刺治疗，比较两组改善肢体功能的疗效，结果显示两组间比较差异有显著性（P＜0.01）。陈启波[2]根据针灸结合康复干预时机不同分为早期治疗组（损伤后立即治疗）、晚期治疗组（损伤后2个月），结果提示脊髓损伤患者在早期进行针灸结合康复治疗有利于其神经功能恢复，减少并发症，提高患者的日常生活活动能力。霍金[3]将48例SCI患者随机分为针刺治疗组和西药对照组，分别采取齐刺电针疗法和常规西药治疗3个月后测定患者治疗前后体感诱发电位（SEP）的变化，结果显示治疗组在神经功能及神经体感诱发电位的恢复上均优于对照组，表明齐刺电针疗法能有效促进损伤后中枢神经的功能恢复，特别对不完全性损伤患者瘫痪肢体的恢复疗效显著。陈丽贤等[4]将56例脊髓损伤患者随机分为针灸治疗组和对照组，治疗组在对照组康复治疗的基础上采用双侧后溪和申脉电针及脊髓相关耳穴耳针治疗，记录入院、出院时及出院后1年ASIA损伤分级及ASIA神经功能状况评分、独立性功能评定（FIM），结果显示治疗组ASIA神经功能状况评分及FIM评分方面优于对照组（P＜0.05）。

2 二便功能康复

刘鑫等[9]取中极、阴陵泉、三阴交针刺，关元穴温筒灸及损伤平面上、下界沿两椎体间隙刺入2.0～2.5寸获得麻电感后接电针治疗仪治疗脊髓损伤致二便功能障碍患者83例，结果临床痊愈27例，总有效率达86.75%。陈治中等[10]对29例SCI排尿障碍且膀胱残余尿≥50 mL的患者进行针刺会阴、关元、气海、中极及肾俞、膀胱俞、次髎治疗，结果提示总有效率86.2%。朱毅等[11]在口服奥昔布宁类药物的基础上，治疗组配合针刺疗法，对照组配合间歇性清洁导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留，认为针刺能在一定程度上改善脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者膀胱容积状态，提高患者生活质量。余瑾等[12]将60例脊髓损伤康复期便秘患者随机分为2组，在常规排便功能训练基础上，治疗组联合隔盐隔玉灸神阙、命门，结果显示总有效率分别为76.67%和90.00%，认为隔盐隔玉灸神阙、命门能较好第改善脊髓损伤康复期便秘，有助于脊髓损伤后排便功能重建。杨凯[13]将40例脊髓损伤后尿潴留患者分为治疗组和对照组，对照组单纯进行包括间歇导尿和膀胱功能训练的综合康复训练，而治疗组在此基础上加隔药灸脐法，治疗2个月后观察患者两组治疗前后膀胱残余尿量及尿路感染情况，结果显示治疗组膀胱残余尿量及尿路感染例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 结语

纵观近年来中医药外治法治疗SCI的临床研究，可以发现以针灸推拿疗法最为常用，且疗效确切。针灸治疗脊髓损伤后截瘫常选择损伤平面上下督脉穴、夹脊穴及肢体远端腧穴，且较多采用电针治疗。而治疗二便障碍则以腰腹部局部腧穴为主，尤以神阙、八髎、关元、中极、气海等穴最为常用。同时我们不难看出目前临床上脊髓损伤的康复治疗较少单纯采用中医传统疗法，常配合药物及现代康复的干预措施进行综合康复治疗，多法配合以实现治疗目标。

[1] 王金玲，白田雨，王欣.电针配合康复训练治疗脊髓损伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（6）：369-371.

[2] 陈启波.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2011，5（31）：772-773.

[3] 霍金.齐刺电针疗法治疗脊髓损伤的临床研究[C].优秀硕士论文刊，2009：5.

[4] 陈丽贤，段俊峰，詹欣荣.电针结合耳针治疗急性脊髓损伤的临床疗效研究[J].中国康复理论及实践，2005，11（11）：934-935.

[5] 王文春.“截瘫三联针法”复合康复训练治疗外伤性脊髓损伤的临床观察[C].优秀硕士论文刊，2011：5.

[6] 白晔，庄明华，谢泽宇.电针辅助治疗急性不完全性脊髓损伤的疗效[J].中国康复理论及实践，2005，11（7）：582-583.

[7] 顾旭东，姚云海，顾敏.电针刺激对外伤性脊髓损伤患者功能独立性评定影响的临床研究[J].针刺研究，2005，30（3）：175-177.

[8] 戚其华.脊髓损伤康复期患者的针灸治疗方法探讨[J].中国针灸，2007，27（7）：533-535.

[9] 刘鑫，范永春，谢瑞红.针灸治疗脊髓损伤致二便功能障碍83例疗效观察[J].黑龙江医学，2010，34（9）：710-711.