微创经皮钢板接骨术在胫骨干骨折治疗中的体会

陈建华 宋宏林

吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林延边 133613

微创是指微小的创口、创伤，是现在医学外科手术治疗应用的特点，在手术中为患者治疗的过程，只造成微小的创伤，术后只留下微小创口的一种技术，比传统的手术好很多。微创经皮钢板接骨术是一种伤口小、恢复快、疼痛轻的手术方式，比传统手术的伤口大、恢复慢、疼痛重，微创经皮钢板接骨术比传统手术方式好很多。针对以上因素，选取该院自2004年10月—2010年10月胫骨干骨折患者30例，采用微创经皮钢板接骨术治疗，其中C1型13例，C2型10例，C3型7例，其中胫骨近段骨折有10例，胫骨远端骨折有20例，观察治疗效果，患者和患者家属的满意度，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2004年10月—2010年10月胫骨干骨折患者30例，所有患者都经过诊断，确诊为胫骨干骨折，其中胫骨近段骨折有10例，胫骨远端骨折有20例；其中C1型13例，C2型10例，C3型7例；其中男19例，女11例，年龄在16～71岁，平均年龄（41.5±11.5）岁；其中交通事故创伤有20例，生活创伤4例，体育创伤6例。

1.2 方法

首先要选好麻醉方式，视病情而定，可以选择腰麻醉、连续硬膜外麻醉或者全麻醉。首先要用碘酒酒精进行消毒，弱势开放伤口患者要用碘伏消毒，然后铺好无菌巾。要让所有的患者采用X线机检查，在X线机的帮助下，采用牵引来保证胫骨无错位，然后根据骨折的程度来选取钢板，要用专用贴的胫骨有限接触型动力加压接骨板（LC-DCP）。首先要在骨折处做好一个小切口，然后使用剪刀，要将近端的深筋膜和骨膜进行分离开，这样可以建立皮下的隧道，越过骨折线，然后开始向远端分离，要分离到适合钢板的长度才可以。然后要按照胫骨形状来弄弯钢板，这样可以让胫骨内侧形状更加相似。将有限接触型动力加压接骨板放到胫骨内侧，然后利用X线机观察有限接触型动力加压接骨板的位置，并且要使用螺钉固定好，在小切口处拧上螺钉，一般总共要用上7个左右的螺钉，合并有开放伤患者在彻底清除创伤之后再放入有限接触型动力加压接骨板，最后要将切口缝合，遵守无张力原则[1]。注意伤口不要感染就好。

1.3 观察指标

主要观察胫骨干骨折患者经过微创经皮钢板接骨术的治疗后的疗效，患者和患者家属的满意度。

1.4 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，结果以（s）表示，并且P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组30例胫骨干骨折患者经过手术后，在随访的10个月里，所有患者手术均成功，没有发现患者的切口有感染的现象发生，也没用骨头不愈合的情况，螺钉断坏等不良情况发生，并且没有严重的并发症出现。所有的患者经过复查的拍片，骨折处都已经愈合，所有患者的活动能力都正常。

本组30例胫骨干骨折患者及患者家属，非常满意15例，占50%，满意6例，占20%，例，比较满意5例，占16.67%，不满意4例，占13.33%，满意度高达86.67%。

3 讨论

微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous p l a t e o s t e o s y n t h e s i s，M I P P O）是在B O（b i o l o g i c a l osteosynthesis，BO）理念指导下而创新的固定技术，技术关键是要避免暴露骨折端，相对稳定骨折端，这样可以减少骨折处和血供的破坏[2]。微创经皮钢板固定技术是其中的代表之一。胫骨远端骨折会因为距离踝关节比较近，其中软组织很薄弱，从而导致骨折部分的皮肤和软组织变差，几乎周围的软组织都有不同程度的损伤，传统的手术需要将伤口完全暴露，会为患者造成很大的创伤，而微创手术不一样，它不需要完全将伤口暴露，对患者造成的创伤比较小，造成过大的创伤容易为患者带来骨筋膜室综合征等严重的并发症[3]。根据本次实验的结果，本组30例胫骨干骨折患者采用微创经皮钢板接骨术治疗后，骨愈合都很好，没有出现感染、严重的并发症等情况，满意度高达86.67%，微创经皮钢板接骨术在治疗胫骨干骨折上，疗效很好，切口小、创伤小、恢复快、疼痛小、是一种很安全可靠的手术方式，解决了传统手术治疗胫骨远端骨折时出现的皮肤坏死、钢板外露等情况。

[1]李占国.微刨经皮钢板接骨术（MIPPo）治疗胫骨远段骨折[J].中国医药导报，2009，6（18l）：165-166.

[2]姜苗，张铁良，陈永雄.应用微创技术治疗长节段粉碎性胫腓骨骨折58例[J].中国矫形外科杂志，2003，11（8）：521-523.

[3]邓红平，林格生，王之字，等.两种复位内固定在胫骨远段骨折中的疗效比较[J].临床骨科杂志，2009，12（6）：658-660.