122例经腹输卵管结扎不同取管方法术后临床观察

杨国兴

汉中市宁强县高寨子镇计划生育中心服务站，陕西汉中 724400

输卵管绝育术（tubal sterilization operation）是通过手术将输卵管结扎或者用药物使得输卵管腔粘连堵塞，这样可以阻断精子与卵子结合并达到绝育的效果。经腹输卵管绝育术是国内应用最广的绝育方法，具有操作简易、安全、方便等优点。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做，不适用于暂时性避孕。

1 122例输卵管结扎手术的常规步骤

1.1 手术准备

①合理选择手术时间：非孕妇女在月经干净后3～4 d。人工流产或分娩后宜在48 h内施术。哺乳期或闭经期妇女应排除早孕后再行绝育术。②在确定手术时间后，要解除受术者的思想顾虑，做好解释和咨询工作，调节受术者的心理因素。③在手术前期，一定要对受术者的病史做详细的询问，减少手术期间出现危险状况。同时对受术者，要做全面的身体检查以及妇科检查，做好手术前充分的准备工作。④按妇科腹部手术前常规准备。

1.2 麻醉阶段

对于不同的受术者以及需要选择局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。

1.3 常规手术步骤

（1）受术者排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管。并且按常规消毒铺巾。

（2）常规以选择纵切口为宜，但特殊情况也可以选用横切口，长度一般为2～3 cm。

（3）逐层切开皮肤、皮下脂肪，并且剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌。而且需要注意的是：在切开腹膜的时候，一定要识别清楚，并确认腹膜下没有任何脏器时再轻轻切开。

（4）手术中寻找输卵管时候要要让患者做吸附动作来配合。其中提取输卵管的方法有：①卵圆钳夹取法：当无齿无扣弯头卵圆钳进入腹腔后，沿前腹壁下到子宫角处，分开卵圆钳二叶，滑向输卵管并且向内旋转，从而小心的取出输卵管。如发生因大网膜或肠管遮住子宫时而引起损伤肠管的情况，则所需手术时间较长。通过长时间的的临床实践观察,此法切口稍大，一般在2～4 cm，平均为3.0 cm左右，虽然手术时间稍长，但取管较为有把握，术后恢复略慢，但回访结果显示受术者手术后月经周期均正常，并未见近期并发症，无再通发生，临床效果比较好。②吊钩法：将吊钩的背部紧紧贴住子宫前壁，滑到子宫底部后方，并且从后方一侧输卵管轻轻滑去，轻轻提起输卵管壶腹部，并用无齿镊提出输卵管，整个过程中需动作轻柔，避免损伤其他其他组织。本站所实施的共计122例手术中出现肠管损伤及卵巢韧带血管损伤各1例，其中肠管损伤属于未完全损伤，用1号丝线做浆肌层内反间断缝合；卵巢韧带血管损伤并未引起严重后果，用无损伤钳夹住后压迫片刻即自行止血。

（5）检查双侧卵巢情况。

（6）医生根据自身实际经验选择阻断输卵管的方法，而且要做到简单有效。

必须确保纱布和器械没有错误后才能关闭腹腔，用丝线一层一层的缝合好腹壁，并且还要用无菌纱布把伤口包好。

2 经腹输卵管结扎术的术后处置

（1）要求认真填写手术报告和记录表，根据实际情况给予抗生素，避免伤口感染。在手术结束后，需要留院观察，有异常情况要及时处理，如无情况5 d即可拆线。在手术后应该注意几点：①术后并发症偶有出血或血肿、感染（包括局部和全身感染）、膀胱级肠管损伤、输卵管再通等症状，需观察并及时处理。②局部浸润麻醉，不需禁食，鼓励早期下地活动，并注意观察生命体征。③休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。

（2）在术后3个月内要做到随诊一次，并且将结果做好详细记录。

3 总结输卵管手术的几点心得

①为了更好的开展农村计划生育宣传工作，因此手术大多数是在冬季进行，我们采取自愿者先行安排手术时间，不能做到常规手术规定的时间，这样就不受月经期的限制，在手术前的各项工作都要做到位，对于在排卵期前后的妇女和月经期前，须了解其详细的情况。

②通常的输卵管结扎手术我们采用圆钳取管法，不要一味的追求小切口，选择不合适的方法，可能影响整个手术，出现误伤膀胱病例。在手术中取切口下缘距耻骨联合上一至二横指,进腹前钝性分离腹膜外脂肪,要仔细辨认是腹膜还是膀胱、肠管或其它组织，避免因大意或失误给受术者造成不需要的危险。

③月经期前、排卵期前后的妇女，在这段时间进行手术，一定要细心，因为此时间段内，输卵管和子宫充血，会误导医生的判断，错认输卵管。在整个手术的过程中，手术医生一定要高度集中，避免言谈和不当行为给受术者带来不良反应和刺激。最后在关闭腹腔时，一定要核对器具、纱布等手术使用物，避免其遗留在腹腔，造成危险。

4 结语

计划生育，优生优育是我们国家一项长期而艰巨的任务，作为基层的计划生育服务站，我们更应该响应国家的号召，彻底贯彻计划生育的政策，不断提高自身的医术医德，为社会的整体和谐作出自己的贡献。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2] 伯广宝.剖宫产术后经腹输卵管绝育的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2005.