104例儿童鼻后滴漏综合征诊疗效果

李莉萍

长春市儿童医院，吉林 长春 130000

鼻后滴漏综合症是指因为鼻部各种疾病所引发分泌物倒流到鼻后与咽喉部位，甚至会反流到声门或者气管, 过敏性鼻炎或者咳嗽患者的鼻内炎性分泌物会经过鼻后孔与咽部直接流入或者吸到肺部为主要表现的临床综合征。鼻后滴漏综合征、胃食管反流性疾病和哮喘是小儿慢性咳嗽的三大主要病因，但是因为儿童鼻后滴漏综合征很容易被临床医师所忽视，所以经常会延误患者的治疗。该院自2007年5月—2011年4月，共收治104例鼻后滴漏综合征患者，使用抗炎、糖皮质激素、抗变态反应和粘液促排剂以及在局部采用减充血剂等系列治疗，并且经过2个月以上的随机访问，显示取得了满意的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究的104例患者中，女性为32例，男性为72例；年龄2～14岁，平均年龄为6岁。该104例患者都以咳嗽作为主要的症状，咽部咽部不适和有异物感患者有56例，夜里睡觉张口呼吸或者打鼾的患者48例，鼻塞和流鼻涕患者32例，头晕和头疼患者20例。有96例患者经过检查，可见咽喉壁有黏性或者脓性分泌物的附着或者咽喉壁出现结节状的淋巴滤泡增生。该104例都进行了血常规检查，其中，白细胞升高的患者有24例，中性粒细胞升高的患者有32例。这104例患者都进行了胸片检查，其中有22例患者表现为支气管炎影像，有82例患者没发现异常。对80例患者进行鼻窦的CT检查，发现窦腔黏膜肥厚有液平面，＞6mm，出现窦腔密度增高的患者有56例，息肉影患者有2例，但是有22例患者没有发现异常状况。本组研究资料中有76例患者在初诊的时候时误诊，误诊是扁桃体炎或者咽炎的患者有28例，误诊为支气管炎的患者有36例，误诊为咳嗽变异性哮喘的患者有6例，误诊为支原体肺炎的患者有6例。

1.2 诊断标准

依据中华医学会推荐的诊断标准。发作性或持续性咳嗽；咽喉壁黏液附着感或者鼻后滴流；存在慢性咽炎、鼻炎、鼻息肉或者鼻窦炎等既往病史；经常规检查能够发现患者咽喉壁有黏液附着和鹅卵石样的外观；但经过针对性得治疗以后得到缓解。根据这项标准该104例患者都确诊是鼻后滴漏综合征。

1.3 治疗方法

我们依据发病原因使用不同的治疗方法：对于急慢性鼻炎和鼻窦炎的患者，给予患者敏感抗生素口服3～4周，并给予鼻炎宁颗粒或辛夷鼻炎丸的药物口服，如果内科治疗效果不良的给予穿刺引流和负压引流，能够引出大量的脓性分泌物，在冲洗以后，患者的鼻塞和咽异物感得到明显的好转；对于睡觉打鼾和鼻塞严重的患者，在局部使用鼻黏膜收缩剂，使用时间在1周以内；或者进行免疫增强剂口服，对于变应性的鼻炎，给予2代抗组胺药物5～7 d，使用鼻腔喷氟替卡松喷鼻液，一般疗程为1～3个月，努力改善环境，以避免变应原的刺激。

2 结果

该104例患者在确诊以后经过系统得治疗，并且经过我们2个月以后的随访随机访问，有88例患者咳嗽症状消失，鼻咽部没有分泌物附着，有16例患者咳嗽得到明显地减轻，鼻咽部的分泌物大大减少。

3 讨论

鼻后滴漏综合征是因为患者的鼻部疾病所引起额分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，造成以咳嗽作为主要的表现特征。引起鼻后滴漏综合征在儿科主要是变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎为主要病因。鼻后滴漏综合征是跨耳鼻喉科和儿科两科的疾病，非常容易出现漏诊或者误诊，应当两科共同协作来提高确诊率。儿童在患有鼻后滴漏综合征的时候，鼻黏膜纤毛的功能受到损害，致使上呼吸道分泌物增加，当倒流滴到到咽喉部甚至下呼吸道之时，会刺激这里的咳嗽感受器，从而会产生冲动，经过神经反射就会咳嗽。另外，鼻后滴漏综合征又会造成咽喉壁出现慢性炎症和黏膜下淋巴滤泡的增生，这样会增加下呼吸道的炎性反应与反射性支气管的收缩。我们实施了系统的治疗，能够有效恢复黏膜纤毛系统的结构，使功能得到大大改善，结果使鼻后滴漏综合征症状得到大大减轻。在医学实践中，小儿鼻后滴漏综合征很容易被误诊治疗。要想减少该病的误诊率，就应应熟悉慢性咳嗽的发病原因，以及解剖学的诊断程序。在进行诊断鼻后滴漏综合征的时候，应当把它和咳嗽变异性哮喘、精神性咳嗽以及胃食管反流综合征等疾病进行仔细鉴别。应当通过详细的体检和病史以及各项辅助检查来明确查找发病原因。还应当加强各科室的协作，做到定期随访。如果是疗效不良，则应当考虑是不是合并有其它的原因。

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