PICC在乳腺癌术后患者中的应用

谷明霞

濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者78例，女78例，年龄27～68岁，其中左乳腺浸润性导管癌48例，右乳腺浸润性导管癌25例，左乳原位癌5例，经贵要静脉穿刺55例，头静脉10例，肘正中静脉13例，置管时间108天～246天，置管长度40～50cm。

1.2 方法

1.2.1 置管材料 材料均采用美国BARDpicc穿刺包一套，美国巴德4Fn三向瓣膜式单腔导管，导管总长度60cm，弹力绷带。

1.2.2 置管前评估 首先取得患者同意并签署《PICC 置管知情同意书》。操作前专业护士评估患者年龄、血管情况、凝血情况、心里反应等，教会患者做配合动作。选择血管应无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史等，置管途径避开已安装起搏器的静脉，锁骨下反复穿刺置管的静脉，乳腺癌根治术后和腋下淋巴清扫术的术后患者选择健侧上肢置管[1]。

1.2.3 置管方法 置管室环境清洁、明亮，紫外线消毒30min，病室人员限制活动。护士核对医嘱、患者姓名、床号、协助患者去枕平卧位，暴露操作区域，上肢外展并与躯干呈90°。选择合适的血管，首选贵要静脉，其次选肘正中静脉和头静脉，穿刺点应选在肘下两横指处进针最佳。用消毒液洗手，检查PICC穿刺包的有效期，有无潮湿、破损和漏气，打开穿刺包，戴无菌手套，用氯已定醇棉球消毒患者上肢皮肤，摩擦消毒30秒，消毒范围为穿刺点上下各10cm，左右整臂消毒，顺时针和逆时针方向交互进行3遍。穿手术衣，更换无菌手套，并用0.9%生理盐水冲洗手套上的滑石粉，至水清为止，用无菌纱布擦干，将余下的生理盐水倒入无菌溶液碗中。助手按无菌原则投递PICC穿刺套件、无菌输液贴1贴。用20ml注射器抽吸生理盐水预冲导管及各配件，注意观察导管的完整性。在距穿刺点至少12cm处扎止血带，嘱患者握拳。根据静脉走向，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺，以20～30度角进针，穿刺成功后降低角度进针0.5cm，保持钢针的位置，向前推进穿刺鞘，嘱患者松拳，放松止血带，左手中指按压套管鞘尖端血管，右手将针芯撤出。将导管从穿刺套管内缓慢送入，每次不超过2cm，送入10～15cm时嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴靠肩部。插管至预定长度后，用20ml生理盐水抽回血，见回血后，用脉冲式法冲洗导管并让患者仔细听耳后是否有水过声，以初步判断导管是否异位。校对插管长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤出支撑导丝。修剪导管体外长度，保留体外导管5～6cm处垂直剪断导管，注意不要剪出斜面和毛碴，安装连接器时先将减压套筒套在导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，一定要推进到底，导管不能起褶，否则导管与连接器固定不牢，将连接器翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。用带有生理盐水的20ml注射器抽回血，在透明延长管处见到回血即可，不要把血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装正压接头，用生理盐水脉冲式冲管，以达到正压封管。无菌方式撤出孔巾并用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹。用氯已定醇棉球清洁穿刺点及周围皮肤待干，必要连接思乐扣。固定翼放置在距穿刺点1cm处，并用无菌输液贴固定，穿刺点处用明胶海绵压迫止血，24后更换，体外导管逆血管方向摆放呈弧形，10×12cm透明敷贴无张力粘贴，无菌敷贴应覆盖住正压接头前端，胶布蝶形交叉固定连接器，再以胶布横向固定。纱布覆盖正压接头。记录置管日期及长度贴在穿刺部位。用弹力绷带加压止血6小时。交代置管后注意事项，拍X线确定导管位置。

2 结果

78例乳腺癌患者中，75例均一次穿刺成功，3例采用超声引导下穿刺成功，2例发生静脉炎，局部红痛，给予如意金黄散1日两次外敷，两天后症状消失，1例导管阻塞，尿激酶5u|ml生理盐水30分钟内溶解。67顺利结束化疗后拔管，现11人顺利留置导管治疗，均无明显并发症发生，78例患者均免受了外周静脉穿刺的痛苦，减轻了心理压力，降低了费用，不影响日常活动，提高了生活质量。

3 讨论

在恶性肿瘤化疗期间，化疗药物因其化学性、酸碱性及高浓度等毒性作用，以及反复多次的静脉穿刺引起静脉阻塞及毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成局部血管及软组织损伤甚至坏死，其临床发生率可达56%[2]。PICC为患者提供了一条安全，无痛性治疗途径，为患者提供了化疗用药通道，有效地保护了患者的血管，提高了患者的生活质量[3]。但PICC的留置，需要日常精心的护理，要求在严格的无菌操作原则下，熟练掌握穿刺技术，严密观察各种反应，及时采取有效的应对措施，减少导管并发症的发生，做好置管后的日常维护和宣教指导，保证PICC的长时间留置。

[1]乔爱珍,苏迅.外周中心静脉导管技术与管理，人民军医出版社，2010.

[2]宋光娟,王晓秋,林长虹.PICC并发症的分析及对策（J）吉林医学，2012,33(4):866.

[3]冯伟，PICC在恶性肿瘤化疗中的应用与护理观察[J]吉林医学，2011,32(21):4475.