微创髋关节钢板螺钉内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理及体会

孟 燕

昭通市第一人民医院骨科，云南昭通 657000

我国逐渐步入老年社会，对骨质疏松而导致的骨折现象，现代医学正在研究解决方法[1]。对于高龄股骨粗隆间骨折所开创的微创髋关节钢板螺钉内固定术治疗已经取得了突破，较之传统方法该手术具有：手术时间明显缩短，手术剥离少，手术后恢复快的特点。疗效显著，治愈了许多患者，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例高龄股骨粗隆间骨折患者当中，男性32例，女性18例；年龄在70～90岁之间，平均年龄为85岁；骨折的类型按Evans来分：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型23例。在50例患者中，26例患者相应的出现了心、脑、肺方面的并发症，24例患者骨质疏松较为严重。本组患者出现骨折的原因均为跌伤，并均在3 h内及时住院，患者们将在病情基本稳定以后进行手术。

1.2 手术方法

患者在手术前均进行持续硬膜外麻醉，在麻醉下进行微创髋关节钢板螺钉内固定术。手术过程中在大粗隆部位行2个约2 cm的切口。第一个切口用于导入器钢板的插入，在股骨颈上固定2枚股骨颈动力螺钉；在第二个切口处，远端骨干固定3枚股骨干皮质骨螺钉。手术时间大约控制在45 min，手术之后的出血量也要控制在65 mL以内。

2 结果

在手术过后的48 h对患者进行视觉模拟评分以及其改善情况进行临床疗效记录分析。本组50例患者中有5例患者需要服用止痛药，其他45例无需使用止痛药。本组有3例患者在手术之后出现了肺部感染，在出院3个月之后死亡；47例患者在6个月后骨折部位痊愈，无肺部感染和心功能衰竭的症状。痊愈的患者所使用的钢板没有出现断裂和移位的现象。按照医疗评定进行评分：疗效“优”的有23例，“良”的有19例，“中”的有8例。

3 护理与体会

①术前护理术前须对患者进行全面体检，对可能出现心、肺、肝、肾等脏器功能的衰退做好评估。虽然微创髋关节钢板螺钉内固定术是一种微创手术，但对高龄患者而言仍会引起许多并发症[2]。如：患者患糖尿病的应监控患者的血糖量，只有血糖在合理的范围内才能进行手术；患者血压总是不稳定、有慢性支气管病史等都应在患者达到正常指标之后进行手术。术前护理相当重要，如果术前护理工作不到位，患者许多指标都达不到标准的要求，很可能会导致手术失败，带来不可弥补的损失。②术后护理微创髋关节钢板螺钉内固定术不仅手术时间短、切口小而且手术之后患者的疼痛感很小，几乎不用服用止痛药。但，老年人的身体素质比较差，尽管是微创性的手术在手术之后也要进行严格的护理工作，防止病情的反复和其他病症的复发。在患者手术后，麻醉药逐渐消失的时候患者可以自行或是在家人的帮助下坐起来，这样做的目的是为了避免肺部的感染。如果能够进行翻动就更好，可以避免因长期卧床而出现压疮。由于高龄患者会出现一些意想不到的意外，如心功能衰竭、肺部感染等使病情急剧恶化，所以在术后的几天内须对患者进行全方位的监测：心电图、血糖、血压、尿量、生命体征等。有些高龄患者虽然手术非常成功，但由于自己的心理素质较差，思想负担重，导致病情恶化，因此对高龄患者的心理护理十分重要。该手术是微创手术，所以患者在手术之后可以很快的进行锻炼。每次锻炼的时间要求不长，锻炼的内容也比较简单特别适合高龄患者的恢复。③术前体会患者的年龄比较大，情绪总是很不稳定导致血压总是忽高忽低，甚至出现原因不明的持续高烧。因此，在手术之前除了做好具体的手术安排之外，还要对高龄患者进行疏导，稳定患者的情绪。对手术的恐惧，使患者产生恐慌，为手术担惊受怕，寝食难安，使术前的身体状况极差。任由其发展不仅耽误病情还有可能引发其他的病症。因此，医护人员要向患者讲解手术的安全性、微创性，安排将要进行手术的患者和已经做过手术的患者进行沟通，降低或消除患者心中的恐惧和不安。④术后体会很多老年人骨质疏松较为严重，跌伤时容易骨折，尽管是微创性的手术但老年人在身体和心理上都处于下滑的趋势，难免会出现不好的后果。因此老年人平时需加强对自己身体的管理，同时少做危险的事情以免出现骨折。一旦造成骨折不应该有什么心理方面的压力和焦虑，要相信医学，以一个轻松的心态来接受手术，做好术后的每一项锻炼项目，使自己的身体尽快恢复。老年人本身腿脚就不灵便一旦跌伤就更不愿意活动，在恢复锻炼期间要给予鼓励，对于受伤的部位要采取循循渐渐的方法，慢慢的达到本来的灵活性。在恢复期间要正确的使用拐杖，防止再一次的跌倒加重病情。

[1] 凌华英，谢金兔.微创髋关节钢板螺钉内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理[J].护理学报，2011，18（10）：48-50.

[2] 钟翠蝉.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].现代临床护理，2010，9（5）：22-24.