结肠急诊手术诊治

梁灿红

云南省曲靖市陆良县人民医院外二科，云南 曲靖 655600

结肠损伤多因腹部外伤所致，其发病率较小肠损伤发病率低，在结肠损伤中绝大多数为开放伤，闭合性损伤在临床病例中较少出现，但结肠损伤的患者大都会伴有其他脏器损伤。然而结肠的特殊结构致使结肠内容物液体成分较少而菌群种类、数量多，因此在临床上，结肠损伤造成的腹膜炎出现的较晚，但病情较其他肠管部位损伤的病情严重。在云南省曲靖市陆良县人民医院外二科的临床诊断过程中，根据腹部外伤后出现恶心、呕吐、腹痛、发烧以及腹膜炎等症状，并通过诊断性穿刺抽出粪便样液体来诊断结肠损伤的损伤部位、损伤范围、损伤程度以及腹腔的污染情况等。经确诊为结肠损伤后，应及时进行手术诊治并及时治疗。

1 临床症状

结肠损伤以青壮年较为多见，有明确的腹部外伤史，发病时间短且病情严重，经常伴有休克症状。在患者受到腹部外伤后短时间内会出现腹膜炎体征。结肠损伤中绝大多数为开放伤，而开放性腹部损伤多会造成结肠的破裂。而对于迟发性肠破裂，在腹部外伤开始的一段时间里，并不会出现急腹症的表现，但大都会在伤后数日或数十日内出现腹膜炎症状，开始阶段腹膜炎病情较轻，逐渐加重。这些临床症状多于入院后进行剖腹检查时诊断出来，而对于单纯性的腹部损伤可根据典型腹膜炎表现和X射线检查出现膈下游离气体时作出诊断。

2 治疗方案

对于结肠损伤的治疗，要根据结肠的特点来制定治疗方案。首先结肠壁较其他肠管部位薄，一经损伤易产生较大裂口；其次结肠壁的血管较其他肠管部位分布少，血液供应差，易坏死；最后结肠较其他肠管部位结构特殊，易造成结肠内容物液体成分较少而菌群种类、数量多，易感染。所以，除少数结肠损伤较轻、身体状况较好的患者可以考虑Ⅰ期修补或肠切除吻合外，大部分患者均需采用肠造口术或肠外置术等急诊Ⅰ期手术来处理。但Ⅰ期修补或肠切除吻合也需要结肠损伤的近口对侧进行造口术，以便转移粪流且在一定程度上避免肠管膨胀，在手术后进行肛管扩张以保证伤口愈合良好。

3 急诊手术治疗

对结肠损伤的急诊诊断治疗的方法仍存在争论，有较多的医生认为保守治疗对患者病情的控制较好[2]。然而最近几年来，有越来越多的医生认为绝大部分结肠损伤患者可进行急诊Ⅰ期修补术或肠切除吻合术治疗，而尽可能避免结肠造口术的临床运用。结肠损伤患者的急诊Ⅰ期修补术和肠切除吻合术，在减轻患者再次手术痛苦的同时又能及时的控制病情，防止病情恶化。因此，在结肠损伤确诊后，应根据患者的病情及时尽早进行急诊Ⅰ期手术。但是，急诊Ⅰ期手术如果实施不当也会导致严重的腹腔感染甚至过敏性休克等严重并发症。由此可见，提高急诊Ⅰ期手术的成功率在控制病情、减少术后并发症、减轻患者的痛苦等方面至关重要。

4 讨论

对于结肠损伤的患者，以往多采用分期手术来治疗。但在临床的分期手术治疗中，分期手术存在很大缺陷如分期手术需经过多次手术，在无形中增加患者的痛苦、住院时间和费用，还具有二次手术的风险。再者分期手术还会显著增加在手术后引起的并发症。因此对结肠损伤的急诊进行Ⅰ期手术治疗，既可以减轻了患者的痛苦，也容易被患者接受。以下几点需得到重视。

①早期诊断：在手术前要完善患者相关检查及全身情况病情的评估。②手术技巧：在手术中对于结肠损伤部位的血液供应至关重要，是结肠损伤肠管部位能够较好愈合的根本。③术中肠道灌洗：在手术中针对患者结肠内积粪、积气应进行肠道减压，并实施早期扩肛，促进肛门排气排便，以减轻肠腔内压力。必要时还要进行加入抗生素的肠道灌洗，以减少腹腔污染。④术后观察：在手术结束后，应针对患者病情进行有效的抗感染、营养补液治疗，对于患者进全流质饮食无异常症状后才拔出引流管。

总之，结肠损伤病变表现形式多种多样，所以急诊结肠手术治疗也是针对结肠损伤治疗的首选。进行结肠急诊Ⅰ期手术可以避免分期手术带给病人的痛苦，在临床中值得应用和推广。

[1]杨培民.急诊左半结肠切除一期吻合术探讨[J].腹部外科，1998，11（4）：268.

[2]邓明辉，刘列科.32例创伤性结肠损伤一期手术治疗体会[J].成都医药，2005，31（1）：29-30.

[3]周晔.无胃肠减压对择期结肠手术患者恢复的影响[J].当代护士（下旬刊），2012，15（6）：60-61.