颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的重症监护分析

张军丽

河南省濮阳市油田总医院，河南濮阳 457001

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，简称HICH），是指非外伤性脑实质内的出血，它是由脑内动脉、静脉或者毛细血管破裂而引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。高血压脑出血起病急、病情凶险、死亡率高，严重危害着中老年人的生命健康[1]。近年来随着高血压脑出血的发病率越来越高，人们不断探索高血压脑出血的治疗方法，其中颅内血肿微创清除术在临床上是一种有效的方法。本文选取2010年6月—2012年6月来该院治疗高血压脑出血的重症患者60例作为研究对象，采取颅内血肿微创清除术治疗，取得了良好的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月—2012年6月来该院治疗高血压脑出血的重症患者60例，男性35例，女性25例，年龄在46~80岁之间，平均年龄为（62.5±1.2）岁。入院时血压＞200/120 mmHg 8例，180~200/110~120 mmHg35例，160~180/90~-10 mmHg17例；右侧偏瘫12例，左侧偏瘫16例；出血部位：破入脑室12例，丘脑出血18例，脑叶出血8例，基底节区出血22例；出血量（根据田氏公式计算）＞100 mL有15例，60~100 mL有30例，30~60 mL有15例；发病时间＞72 h的6例，24~72 h的16例，7~24 h的28例，小于6 h的10例，平均时间为30 h；既往病史：高血压病史35例，冠心病病史5例，慢性支气管炎病史4例，糖尿病病史10例。

1.2 临床诊断标准

①所有患者均符合1995年我国第四届脑血管病会议制定的高血压脑出血诊断标准[2]；②临床表现为突然剧烈头痛，并伴有躁动、嗜睡或昏迷症状，部分患者出现偏瘫、失语和瞳孔不等大现象；③排除脑炎出血、出血性梗死等病症。

1.3 治疗方法

采用颅内血肿微创清除术，首先根据脑CT放置金属参照物进行定位，选择适当长度的一次性的颅内血肿粉碎穿刺针，常规消毒并局部麻醉后把针钻送入血肿部位，锁定在颅骨上，抽取血肿部分，并注入尿激酶2~4万U并加生理盐水液化，然后在2~4 h后开放引流。根据血肿的排除情况制定冲洗计划，复查脑CT，在血肿完全或者大部分清除后（约2~7 d）拔除穿刺针，对伤口进行缝合。在手术后加强治疗和护理，防止并发症的发生。

1.4 疗效判断标准

痊愈：临床症状完全消失，病残程度为0级，功能缺损评分减少91%~100%；好转：临床症状基本消失，病残程度为1~3级，功能缺损评分减少40%~90%。

2 结果

治疗7~14 d后，60例患者痊愈39例，好转16例，死亡5例，总有效率为91.7%，死亡率为8.3%；其中死亡原因主要是出血量过大、肾功能衰竭、肺部感染、脑干功能衰竭、脑疝等；痊愈和好转患者共55例，治疗后都生活能够自理，恢复良好，神志清楚，脑功能恢复正常。

3 讨论

随着社会压力的不断增加，高血压脑出血在中老年人中的患病率越来越高，严重影响着中老年的身体健康，由于其死亡率高、并发症多，需要对高血压脑出血进行及时有效的治疗[3]。在临床上，由于颅内血肿微创清除术效果好，手术简单，对患者的损伤小，成为一种主要的治疗方法[4]。本研究中60例患者中有55例患者在治疗后恢复良好，总有效率为91.7%。

颅内血肿微创清除术能利用CT精确定位及时清除患者脑中的血肿，能降低患者的颅内压，对周围脑组织的损害小，术后患者脑部功能和神经功能能够及时恢复，是一种科学有效的方法，在临床上可大力推广[5]。

[1] 张新江，方思羽，张苏朋.对脑出血血肿周围脑组织存在缺血性损害的认识[J].国外医学脑血管病分册，2011，9（3）：169.

[2] 宝祥，孙仁泉.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，2011，22（4）：233-234.

[3] 闫洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究[J].脑与神经疾病杂志，2010，4（3）：153.

[4] 刘兴波，张春，朱庆章，等.超早期钻孔溶解血肿治疗高血压脑出血[J].中风与神经疾病杂志，2012，9（2）：1044.

[5] 朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究[J].中风与神经疾病杂志，2008，12（4）：2165.