鼻咽癌患者临床护理体会

2013-08-15田文兰于靖华李庆华

中国卫生产业 2013年4期

田文兰于靖华李庆华

大庆油田总医院,黑龙江大庆 163001

鼻咽癌是常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤,由于该肿瘤的原发部位较为隐蔽,难以早期发现,其恶性程度又较高,故其危害性亦较大。绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感,因此放射治疗对多数病例是首选方法。对于晚期病例和放疗后复发病例,以及少数腺癌、较高分化鳞癌,化疗和手术治疗也是重要的治疗手段。选取临床2011年1月—2012年6月收治的60例鼻咽癌患者临床护理资料进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例中、晚期鼻咽癌患者,其中男性43例,女17例;年龄21～72岁,平均40岁。所有患者均经常规耳鼻咽喉部检查或内镜检查,对可疑病变应及时进行活检,以明确诊断。其中鳞状细胞癌29例,未分化癌25例,其他6例。

2 护理

2.1 心理护理

关心、体贴患者,向患者介绍鼻咽癌治疗的新方法、新成果,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。注意病人的情绪变化,对患者同情心和责任感取得患者的信任,帮助患者适应医院环境,提高自我生活能力,达到最佳康复状态。主动与患者沟通,了解患者的心理状态及家庭支持系统,努力为患者家属,亲属和朋友的关心,给予心理支持。说明诊断性检查的目的及注意事项。放射治疗的患者会出现头痛,恶心,食欲丧失和全身不适,向患者耐心解释和安慰,并给予药物进行对症治疗。对晚期患者,应密切观察病情和心理变化,向患者介绍相关疾病的治疗,预后方面的知识,促进患者之间的沟通,增强战胜疾病的信心,避免因疼痛,瘫痪,失眠等产生悲观。指导和合理安排的病后的生活,鼓励患者使用适当的方法把恐惧情绪,分散,如下棋,打牌,听音乐放松治疗。

张永刚说：“智慧建筑专委会今年围绕标准编制、课题研究、行业活动三大工作重点，陆续进行了许多工作，在标准编制方面：在建筑自动化及控制系统、建筑节能改造、BIM技术等领域开展了3项国家标准、1项团体标准的编制工作；在课题研究方面：承担了住房城乡建设领域国密算法研究、智能建筑绿色发展、产品标准应用等3项课题与项目；在行业活动方面：围绕绿色智能建筑、绿色智慧社区、智能门锁等行业热点，组织了十余次行业峰会、项目研讨会、实地调研活动。”

2.2 一般护理

恶性肿瘤患者,尤其是放疗者,应在一个安静的环境中休息和治疗,给以富营养、高热量、易消化的软质食物。注意多休息,不宜过度劳累。保持良好的睡眠习惯,勿熬夜,早睡早起。不能进食者,可行鼻饲或从静脉给营养液。为患者创造清洁、舒适的进食环境,注意食物色香味的搭配,以增进食欲。给予高蛋白、高维生素、高热量清淡饮食,增强放化疗耐受力。有口腔溃疡或吞咽困难的患者,应备营养丰富、均衡的流质,避免过热、过酸、过甜、油炸等刺激性食品[1]。鼓励患者多饮水,减轻放化疗反应。鼻腔小量出血,在鼻额部放置冰袋或冷毛巾,可用1%麻黄碱或呋可麻滴鼻剂滴鼻,使用药物保守治疗。

2.3 疼痛护理

鼻咽癌头痛较明显、持久,多为血管神经性头痛,影响其睡眠,可遵医嘱酌情给予止痛药或镇静剂,减轻疼痛;鼻咽癌颅内转移致颅内压升高,头痛较为剧烈,应遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。告知患者经过放疗及化疗的正规疗程治疗后,头痛能够明显减轻或消失,鼓励患者坚持治疗,在治疗的过程中密切关注头痛的变化。

2.4 口腔护理

协助患者早、晚、饭后用软牙刷刷牙,在餐前或0.9%氯化钠溶液漱口,口干的用1%甘草液或用麦冬,金银花,胖大海泡服。术后放疗和化疗,口腔腺分泌减少,常有口干,咽喉干燥疼痛,口腔溃疡等症状,鼓励喝大量的水以保持湿润。口腔溃疡局部喷涂西瓜霜喷雾,做张口牙齿运动,使口腔黏膜褶皱处充分进行气体交换,破坏厌氧细菌的生长环境,防止口腔继发感染。改善居住环境,避免接触有害气体,外出时戴口罩。

放疗前做面模、铅挡做到定位、划野、照射三者体位保持一致。洁齿、拔除龋齿,避免放疗后引起慢性骨髓炎。放疗中病人会出现乏力、头晕、胃纳差、恶心、呕吐、失眠、嗜睡等。放疗中每周检查口腔1次,对口腔粘膜反应每日4～5次使用维斯克或康复新等行口腔喷雾,以促进炎症消退、溃疡愈合,预防感染。照射区内皮肤护理出现皮肤水肿、破溃后出现渗液糜烂而呈现湿性皮炎时,使用庆大霉素和维斯克或康复新交替湿敷,3次/d,可减轻炎症反应,促进皮肤修复[2]。观察出血鼻腔大量出血时,立即平卧或半卧位头偏向一侧,用手指压住颈外动脉止血,鼻额部冷敷,吸出口中血性分泌物,协助医生施行鼻腔填塞、血管结扎或血管栓塞,给予止血药;失血严重者进行交叉配血、备血,做好输血准备。在治疗进行1～2周后,指导病人每日进行张口练习,可防止颞颌关节功能障碍。放疗后定期复查,观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木,应警惕放射性脊髓炎的可能。