前置胎盘剖宫产术的护理

吴洁滢 陈丽洁 管丽容

广东省揭阳市榕城区妇幼保健院，广东揭阳 522000

正常妊娠胎盘附着处于子宫体部的前后壁或侧壁，妊娠28周后若胎盘附着处于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置较之胎儿先露部低则称之为前置胎盘，它是妊娠晚期的严重并发症，亦是妊娠晚期出血的最常见原因[1]。妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要表现，若处理不当，将会极大地危害母婴生命安全。剖宫产能够在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，降低母婴病死率，是处理前置胎盘的主要手段[2]，同时配合临床对其进行相应护理措施对母婴的预后亦十分重要。现将该院2009年10月—2012年10月期间行剖宫产术治疗前置胎盘患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

选取2009年10月—2012年10月期间该院收治的前置胎盘患者58例，均符合《妇产科学》[3]中前置胎盘的诊断标准，均行剖宫产术治疗。本组58例患者中，年龄为20～36岁，平均（27.9±4.3）岁；孕周为31～39周；初产妇26例，经产妇32例；中央性前置胎盘30例，部分性前置胎盘15例，边缘性前置胎盘13例。全部58例患者中，18例患者入院时孕周已达37周以上，胎儿经评估已成熟，择期行剖宫产术终止妊娠；12例患者入院时因阴道大出血急诊行剖宫产术终止妊娠；余下28例患者入院时无阴道出血或伴有少量无痛性阴道出血，给予期待治疗和护理至36周后行剖宫产终止妊娠。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1心理护理前置胎盘患者入院后由于对医护人员及住院环境不熟悉，对疾病及剖宫产术不了解，担心孩子保不住等原因，往往导致患者在精神上存在一定程度的焦虑、恐惧心理。因此，护理人员应当以和蔼的态度与患者进行交流，根据患者具体情况向其耐心讲解有关疾病的知识以及手术的必要性，并向需进行期待治疗的患者讲解期待治疗的必要性，耐心解答患者提出的疑问，应用关心的言语给予患者安慰、支持和鼓励，以帮助患者消除焦虑、恐惧心理，使其以良好、平和的心态积极主动配合手术。心理护理需贯穿整个护理过程。

2.1.2术前准备前置胎盘患者一经确诊则需立即住院（急诊者立即行剖宫产术终止妊娠），嘱咐其绝对卧床休息，取左侧卧位，给予便盆于床上大小便（避免下床活动引起阴道出血）。在接到手术通知单后，手术室护理人员应当提前调控室内温度，备好并检查监护仪、剖宫产手术包及各种抢救需要的物品。患者进入手术室后，亦取左侧卧位，并立即给予低流量氧气持续吸入，对患者的生命体征以及胎儿的胎心、胎动等情况进行密切监测。常规建立两条静脉通路，连接三通管，保持两路输液通畅，并安置保留尿管，以使术中损伤充盈的膀胱的情况得以避免。

2.2 术中护理

手术中护理人员应当对患者的病情变化进行密切观察，对患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度、体温等动态变化进行随时监测，并将准确的监护数据提供给手术医师和麻醉医师；护理人员于术中应积极配合手术医师进行手术操作，监督并严格执行无菌操作，帮助患者保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物及时进行清除。术中若患者出现血压下降或失血性休克先兆，护理人员应当立即协助给予加压输血；若患者出血较多，应当及时递给手术医师大纱条填塞宫腔或热盐水纱布压迫子宫止血，另外，护理人员还需在术中对患者进行安抚和鼓励。当胎儿娩出后护理人员应当常规给予患者缩宫素以促进子宫收缩，并提前请儿科医师到手术室，观察有否新生儿窒息情况。护理人员与麻醉医师一同将患者送回病房，并向病房护理人员交接术中患者的情况。

2.3 术后护理

2.3.1一般护理护理人员帮助术后送回病房的患者取去枕卧位6~8 h，绝对卧床24 h，每2 h协助患者取左、右侧卧位，对其双下肢进行按摩，以避免压疮及静脉血栓的发生。伤口敷料需保持干燥，观察伤口敷料是否渗血、渗液，切口有无红肿，若有异常则立即通知值班医生并进行处理。

2.3.2病情观察术后对患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度、体温等生命体征进行监测，并对其精神、意识等情况进行观察。观察患者宫底高度、子宫收缩和阴道出血情况，若有异常，则需立即通知值班医生并采取措施，并对子宫进行按摩，多按摩子宫有利于宫腔内积血等及时排除，促进子宫的恢复。

2.3.3留置尿管护理术后患者送回病房安置好体位后，应立即将尿管、尿袋进行妥善固定，保持引流的通畅，避免膀胱内压增高而影响子宫收缩；及时更换尿袋以避免泌尿系感染，并对其尿量、尿色进行严密观察。

2.3.4新生儿护理正常新生儿出生后12～24 h常规给予预防接种，密切监测新生儿的生命体征，加强对其的护理，在进行各种护理操作时需严格无菌操作，采取保暖措施和合理的喂养，可协助并指导患者进行母乳喂养，对母乳喂养的重要性进行强调。

2.3.5健康宣教指导患者饮食应当多样化，刺激性食物应当避免，应选择高营养、易消化的食物，多食用水果、蔬菜，以促进肠蠕动而防止便秘。告知患者需保持外阴清洁，用温水每日1～2次清洗外阴，内裤勤换，产后6周内禁止盆浴，以避免阴道感染。绝对禁止性生活时间为剖宫产术后42 d内[5]，42 d后可逐渐恢复性生活，但需采取适当的避孕措施。要求患者及其婴儿于术后42 d回到医院进行健康查体。

3 结果

本组患者均顺利完成手术，无1例母婴死亡，经精心护理均痊愈出院。

4 讨论

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，亦是妊娠晚期出血的最常见原因，主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道流血。前置胎盘可分为三类：胎盘组织对宫颈内口完全覆盖为中央性前置胎盘，胎盘组织对宫颈内口部分覆盖为部分性前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，未对宫颈内口覆盖但边缘已达到宫颈内口为边缘性前置胎盘。前置胎盘的发生与流产、引产、剖宫产史及产妇的年龄密切相关，而子宫内膜发育不良是其根本原因。有文献表明[6]，前置胎盘的发生率在我国为0.24%～1.57%，在国外为1.0%。

前置胎盘若处理不当则会对母婴生命安全造成威胁，剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段，但是剖宫产术后的各种并发症以及母婴死亡率与围手术期是否进行合理、精心的护理具有很大关系。因此，配合临床对前置胎盘患者进行合理、精心的护理措施是相当重要的，在本研究中，护理工作贯穿整个围手术期，研究结果提示，本组患者均顺利完成手术，无1例母婴死亡。由此，笔者体会到，在对前置胎盘患者治疗护理过程中，护理人员对患者病情变化进行认真细致的观察，积极地做好各项护理，能够使患者并发症减少，使母婴死亡率大大降低，对母婴的预后具有十分重要意义。

[1]白爱雪.前置胎盘剖宫产的护理干预措施[J].基层医学论坛，2012，16（21）：2754-2755.

[2]霍晶，周景玲，李晶.前置胎盘围手术期的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（1）：209-210.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1l7-119.

[4]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会[J].中国卫生产业，2012，8（1）：67-68.

[5]赵晓丽.前置胎盘产妇剖宫产的围术期护理[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（14）：307-308.

[6]丁明鹤.前置胎盘的防治[J].工企医刊，20l1，24（3）：43-44.