乙型病毒性肝炎的预防与护理

季大翠

1 临床资料

2010年3月至2011年9月期间,到威信县疾控中心计免门诊建卡的新生儿中,乙肝孕妇所生新生儿共有102例,均在出生后规范注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,并严格按照单纯的乙肝表面抗原为阳性的孕妇才能哺乳的原则。结果：46例乙肝表面抗体为弱阳性,53例乙肝表面抗体为阳性,1例乙肝表面抗体为强阳性(此例新生儿的母亲在怀孕第7、8、9个月时,按月接种过3次乙肝免疫球蛋白,每次注射的剂量是200IU),2例乙肝表面抗体为阴性。

2 疫苗接种

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一种传染性疾病,我国是世界上乙肝感染最严重的国家,在13亿人中,约1.5亿人为乙肝病毒携带者,占世界的三分之一。乙肝虽然是一种危害很严重的传染病,但还是可以预防,只要每个人都掌握预防乙肝的知识,并认真去做,就可以把感染乙肝的威胁减少到最低限度。其中切断传播途径很重要,乙肝的传播途径主要是母婴传播、性接触传播、经血液传播。见于一个大三阳母亲,孩子出生后被感染的可能性是90%~95%,一个小三阳母亲所生的孩子被感染的可能性是45%~40%。所以,阻断母婴传播尤显重要,母婴传播包括垂直传播(宫内传播占10%)及水平传播(围生期和出生后的密切生活接触水平传播占90%左右［1］)。

预防乙肝必须做好婚前检查,若是大三阳的则不宜怀孕,应休息治疗,病情减轻后方可怀孕。对乙肝病毒阳性的孕妇,于妊娠28周起每四周进行一次HBIG(200 IU)在上臂三角肌处行肌内注射,直到分娩,(具体时间是指怀孕满7个月、8个月、9个月)可起到较好的宫内阻断,新生儿出生后24小时内和一个月各肌内注射100 IU HBIG(乙肝免疫球蛋白)及乙肝疫苗10 μg,(分别在双上肢上臂三角肌下缘处行肌肉注射)满6个月再在三角肌处肌肉注射10 μg乙肝疫苗,如果母血HBsAg、HBeAg、抗-HBC三项阳性及两项阳性均不宜哺乳,只有新生儿接受免疫,仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳,每次哺乳时母亲均要洗净双手及乳头。

乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的应用是预防和控制乙肝的根本措施,所以各级医疗机构应坚持“谁接生,谁接种首针乙肝疫苗”的原则,对乙肝孕妇及其所生的新生儿按以上要求,规律接种接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。且各环节均应做到及时、准确、规范用药。

3 预防用药

在做好母婴阻断的基础上,合理运用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,还必须做到遵守性道德、洁身自爱、不参与吸毒、养成良好习惯：不与他人共用剃须刀、牙刷、尽量单独使用毛巾、茶杯和碗筷；纹眉或针灸时,宜使用丢弃式器具;受伤或出血时,若需由他人协助,须提醒带手套,避免直接接触到血液。并加强对血液及血液制品的管理,做好血制品的HBsAg检测工作,阳性者不得出售和使用。不接触未经严格检验的血液或血制品,不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗,注射时坚持“一人一针一管一用一销毁”的使用原则［2］。对意外感染者,立即(最迟不超过7 d)按体重注射8~10 IU/kg,隔月再注射1次,只要我们每个人都能按上述要求认真对待乙肝,就能有效阻断这种传染病。

此外,尚需做好情志护理工作,让患者保持积极、乐观、向上的心态,真正做到未病先防、已病防变、病后防复。并加强饮食调控,戒酒,饮食宜清淡、容易消化,多吃新鲜蔬菜、水果、矿物质及补充富含B族维生素食物等,坚持饮用牛奶或适当补钙是有必要的,避免损害肝脏物质摄入。慎起居,充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道。针对“乙肝大三阳”或“乙肝小三阳”等属疾病亚健康者,除可规范地予干扰素、拉米夫定、胸腺肽等抗病毒治疗外,也可选用药膳、中药膏方调理。药以疏肝理气、清热解毒、养阴补肾为主,一月为一个疗程。为方便服用,制作膏方为宜。

［1］高寿征.病毒性肝炎防治研究.北京：北京出版社,1993:162.

［2］骆抗先.乙型肝炎基础和临床.第4版.北京：人民卫生出版社,2012:395-408.