PET/CT在肺癌诊断中价值初探

蔡 莉 张 驰 张志强 李 菲 张海英 周卫华

由于肺癌是我国癌症发病和死亡的首要原因[1]，因此，应用不同的检查方法对肺癌进行早发现、早诊断及早期判断是否复发和转移，对制定个体化的综合治疗方案，对延长肺癌患者的寿命、改善生存质量尤为重要。目前，常见的检查方法如胸部CT、纤维支气管镜检查、血清学检查等，都存在一定的局限性。而PET/CT将PET和CT两种先进的影像技术有机结合在一起，不仅具备了CT的精细解剖信息，同时结合PET的生物代谢和功能显像特征，具有极高的诊断性能和临床应用价值。本研究回顾性的对98例肺部结节患者的资料进行分析，探讨PET/CT在肺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2011年12月在我院就诊，经PET/CT中心检查可疑肺部结节的98例患者，其中男性71例，女性27例，年龄27～84岁。PET/CT诊断为恶性病变者为79例，其中经纤维支气管镜、手术、肺内病灶或者浅表淋巴结穿刺活检病理证实为肺癌48例、临床随诊后出现恶病质或者死亡即临床诊断为肺癌者31例；PET/CT诊断为良性病变者19例。

1.2 检查方法

所有患者在检查前均禁食6 h以上，查血糖、测身高、体重。检查当日禁止做剧烈运动，血糖＜7.0 mmol/L，18F-FDG显像剂注射剂量按体重为5.55 MBq/kg，注射后60 min进行从头顶至耻骨联合下的扫描。成像仪器为德国西门子Biograph 16 True Point PET/CT。采集时，X射线管电压为120 kV，管电流为200～230 mA，螺距比1∶0.938，扫描层厚2.5～5.0 mm。PET采集条件为2.5 min/床位、6～7个床位，3D扫描，迭代法重建。由医学影像学和核医学科医生各1名阅片共同分析，若某部位摄取明显高于周围正常组织，则视为活性病变；轻度高于等于或低于周围正常组织者则视为非肿瘤性病变。意见一致时可确立诊断，意见不一致时，经过科室讨论后再行确定。

1.3 判定方法

根据FDG代谢程度测量标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)以及目测法，将SUV 2.5作为判断良、恶性病变的阈值，SUV＞2.5者判定为恶性病灶，反之判定为良性病变[2]。

1.4 数据处理

以纤维支气管镜、手术、肺内病灶、浅表淋巴结穿刺活检病理或临床血液学等指标综合诊断的结果作为判定标准，计算PET/CT对肺癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率。

2 结果

2.1 肺癌诊断情况

PET/CT诊断为恶性病变者为79例(平均SUV为8.45)，而最终由临床随访或者手术、穿刺活检病理等确诊为肺癌78例，有1例肺部结节活检为良性病变。其中有病理诊断者48例，鳞癌18例，腺癌15例，小细胞肺癌14例，类癌1例。PET/CT发现肺门、纵隔淋巴结转移34例，肺内转移10例，胸膜转移12例，多发骨转移18例，脑部转移1例，其他脏器转移3例。

2.2 良性病变诊断情况

PET/CT最终诊断为良性病变19例(平均SUV为2.36)，但有1例经过肺部结节穿刺活检诊断为肺鳞癌。良性病变中结核病7例，非特异性炎症5例，其余病例观察6个月内未见明显变化[3]。

2.3 定性诊断

PET/CT对肺癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确率分别为：98.7%、94.7%、98.7%、94.7%、98.0%。

3 讨论

肺部结节，特别是孤立性肺结节的定性诊断是影像诊断中的难点。目前常规检查中CT扫描是应用最为广泛的，通过CT扫描可以直观的了解病灶的形态学特征并进行精确的解剖定位，但仍有相当一部分病变形态学特征并不典型，会造成一定的鉴别困难。因此，CT根据病灶部位、大小、范围、密度、形态、边缘及对周围结构的影响等综合分析推测病变的性质，但仍然会出现一定的判断失误[3]。而18F-FDG PET能提供病灶生化代谢等功能学信息，对肺孤立性结节的良、恶性鉴别及肺癌的诊断价值明显优于CT扫描，同时全身PET显像对肺癌的分期有明显的判断价值[4]。但单纯PET显像缺乏精细的解剖，故将PET和CT两者相结合在肺部结节的诊断上就具有相互印证、互相补充的作用，从而能明显提高诊断准确性。

18F-FDG PET常用SUV作为病灶显像剂集聚程度的半定量指标，来判断病灶代谢活性的高低。SUV指病灶的放射性摄取量是全身组织平均摄取量的多少倍，SUV通常与肿瘤细胞的恶性程度成正比，即SUV越高，肿瘤的恶性程度就越高。本次研究用较为公认的SUV 2.5作为判定良性、恶性病变的标准[2]，在98例病例中，发现由PET/CT诊断为肺癌79例，良性病变19例，两类中各有1例误判，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确率均较高。Shim等[5]以手术和病理的结果为标准，对比了CT与PET/CT对肺部恶性结节的诊断灵敏度、特异度和准确率，CT为70%、69%和69%，而PET/CT为85%，84%和84%，差异均具有统计学意义。王中秋等[6]发现，CT对85例肺部结节患者进行诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为88.1%、65.4%和81.2%，而PET/CT诊断的灵敏度高达96.6%，特异度为80.8%，准确率为91.8%。陈云富等[7]报道，PET/CT诊断肺部病变的灵敏度为97.7%，特异度为94.1%，准确率为97.9%。

PET/CT不仅对肺癌诊断具有很高的实用价值，同时PET/CT图像中FDG浓聚的瘤灶与实变肺组织能清楚分开，从而也显著提高了对肺癌的临床分期的判断力。研究表明，PET/CT和单纯CT在T分期准确性均优于单纯CT或者PET[5,8]，能灵敏地检查出＜1 mm的淋巴结转移，其对淋巴结的转移检出的特异度可达到94%，明显高于CT检出率59%[9]。此外，PET/CT显像不仅能灵敏地检出远处转移灶，且可对其进行准确的定位。本研究发现，有4例患者的CT扫描不能清楚显示瘤灶轮廓，而用PET/CT进行显像可明确T分期，并且PET/CT显像还发现肺门、纵隔淋巴结转移34例，肺内转移10例，胸膜转移12例，多发骨转移18例，脑部转移1例，其他脏器转移3例。

综上所述，肺癌的精确分期有助于临床制定合理的治疗方案，帮助更好的评价预后，延长患者生存期和提高生活质量。尽管PET/CT显像也会出现假阳性和假阴性，但相对于单纯CT、PET或者其他相关检查来说，对肺癌的误判率还是明显降低。因此，PET/CT显像作为一种无创性的新型影像学诊断技术，在肺癌的诊断和临床分期中具有突出的临床实用价值[10]。

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[6]王中秋,吴江,朱虹,等.PET/CT对肺部肿块的诊断[J].中华核医学杂志,2009,29(1):19-22.

[7]陈云富,王文志,隋广平.肺癌的PET/CT检查方法与价值[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(3):302-304.

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