医药分开试点经验可由点扩面

通过跟踪调研发现，医药简单的“物理性”分开带来了一些新的问题。比如：由于取消药品加成，药价降低，一些患者小病也进大医院，造成大医院资源浪费；“零加价”卖药无法控制药品未进医院前就已经虚高的药价，也无法切断药价与医院或者医生之间的利益链。因此，未来医药分开的重点，应是从经济角度切断药品在医院和医生之间的利益链。

目前，安徽省芜湖市的医药分开改革试点，已经完成了从通过“药房托管”的“物理性”分开，向依托“药品零差率”的“经济性”分开的转变。芜湖市的医药分开改革试点经验值得借鉴：2007年底建立医疗机构药品管理中心，8家试点医院的药房全部划归到药管中心。随着改革的推行，药房从医院中分离并实行集中托管的方式暴露出一些问题，其中最突出的是医院的科研和临床药学服务从医院剥离难以适应医疗机构的发展，同时药管局也无法承担药房人员的培训、执业、专业考核和职称晋升的责任。有鉴于此，2011年9月，8家试点医院的药剂科重新回归医院。同时，芜湖市全面取消15%的药品加成，实施药品零差率销售（不包括中药材）。

药管中心的职能重新进行了定位，并更名为芜湖市药品医用耗材管理中心，取消了管理医院药房的职能，增加医用耗材招标、采购和监管的新职能。此外药品医用耗材管理中心脱离了卫生局，直接对市政府负责，成为市政府直属全额拨款事业单位。随着药品零差率的实行，芜湖市用多种补偿渠道弥补药品加成取消后的收入缺口，其中通过打包招标压缩药品流通环节的利润补偿公立医院是一项新的尝试。这虽然仅是一项过渡性政策，却对现阶段改革的推行很有帮助。

医药分开应该建立在稳定的补偿机制基础上，地方试点医药分开应该有相应的价格和药品招标政策的配合，以及财政、社保等政策的支持。