公立医院改革当扩容扩面

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授近日在其主持的《公立医院改革试点评估报告》发布会上呼吁：公立医院改革应尽快“扩容”与“扩面”。

现阶段，公立医院改革主要是在试点城市的部分医疗机构开展，同时还启动了县级医院的改革，就整个医疗体系来看，还需要进行区域性的（如地市级范围、省级、副省级城市的一个区）的医疗体系改革试点，进一步丰富改革类型。

目前，仅就城市公立医院点上进行改革的情况亟须改变，启动一定区域的区域性改革试点，这就是“扩容”。“扩面”是指通过这一轮医改的总结评估，有些经验到了总结和推广。17个试点城市中一些看得准的经验可在其省（市）更大范围地推广，因为部分医院的改革不足以从全局来解决看病难、看病贵的问题，进行扩容和扩面十分迫切。

改革有进展，也暴露出宏观方面的问题。调查发现，公立医院改革在试点地区取得了一定进展，但同时也暴露出一些宏观面的问题。比如，就单个医院来看确实发展了、改进了，但就整个医疗服务体系而言，并无明显改进；在试点医院就医的患者体验总体评价比较高，但是就全社会和大部分患者而言评价并不高。同时，在跟踪调查的地区，患者评价比较高，而医生评价相对比较低。调查显示，医务人员的薪酬还没有纳入公立医院改革的配套政策和正式议程，往往是各医院自己酌定。从长远来看，应该在试点医院里探索制度性安排。问卷调查显示，医务人员对未来改革的预期比较低或者说正在下降，被调查者表示工作强度大、压力大，并对未来改革表示担忧。这提示，应持续加大改革力度，营造改革氛围，并制定医改的配套政策，尽快建立医务人员科学合理的工资形成机制。

事实上，在新形势下，主要靠增量投入来拉动改革很难持续。因此，需要在“扩容”、“扩面”的基础上，从区域统筹角度全面考虑以下几个问题：医疗服务的总供给和总需求的平衡机制；补供方和补需方的平衡机制；优化资源配置和医疗机构的总规模以及结构的关系；医疗资源的投入、配置、分享的公平合理和科学性问题；公众参与和社会共管的制度化问题；相关利益群体的激励和自我约束问题等。