复方樟柳碱注射治疗视网膜中央动脉阻塞的临床分析

黄红伟

吉林省九台市人民医院眼科,吉林九台130500

视网膜中央动脉阻塞多由动脉内膜炎、动脉痉挛、动脉粥样硬化及栓子栓塞等引起，是导致患者失明的重要原因[1]，疾病可大于任何人群，老年患者为常见患病人群。近年来随着高血压、糖尿病等疾病人数不断增加，视网膜中央动脉阻塞发病率明显升高，传统治疗多采用扩张血管药物，治疗效果并不理想，因此探讨有效治疗方法已经成为临床研究重要课题，笔者对我院收治的76例82眼视网膜中央动脉阻塞患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年8月—2013年6月收治的76例82眼视网膜中央动脉阻塞患者，男44例，48眼，女32例，34眼；年龄52～84岁，平均年龄（67.9±5.2）岁，发病时间为2h～3d，平均发病时间（1.5±0.3）d；分析患者视力：36眼无光感、34眼眼前数指、12眼视力为0.05～0.10。随机将患者分为观察组与参考组，各为38例41眼，两组患者年龄、性别及病情等无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

参考组患者采用常规药物治疗，口服或静脉滴注复方丹参、复方血栓通、妥拉苏林等药物，同时给予患者眼部局部治疗。观察组患者在此基础上同时采用复方樟柳碱治疗（生产公司：北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20000495）注射，每次球后注射2 mL，1次/d，连续治疗3 d，第四天后复方樟柳碱注射液2 mL皮下注射患侧颞浅动脉旁，1次/d，连续2周，两组患者治疗中均给予肌苷、吸氧、维生素B族、三磷酸腺苷等常规治疗，对于合并高血压、糖尿病等基础并患者给予相对应治疗。采用国际标准视力表在治疗前、治疗后3、7、14 d对患者视力、眼底、眼前节、视野检查。

1.3 疗效判定

显效：患者视力至少增加3行，或者视力从光感定位不准、无光感至少增加0.05，视力由眼前指数增为0.1或者以上，或由0.02增至0.2以上，或由0.05增为0.3或者以上。视野缺损范围至少损伤15%。有效：视力增加1～2行，光杆定位不准、无光感增为0.02，眼前指数增为0.02～0.05，或由0.05增为0.1～0.2，或无光感变为有光感，视野缺损范围在15%以下。无效：视野、视力无变化甚至恶化[2]。 治疗总有效率=（显效＋有效）/总眼数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

①治疗3 d后显效16眼，有效16例，无效9例，治疗总有效率为78.1%，参考组患者治疗显效12眼，有效15眼，无效14例，治疗总有效率为65.9%，两组患者治疗有效率比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

②治疗7 d后观察组患者显效17眼，有效18眼，无效6眼，治疗总有效率为85.4%，参考组患者显效15眼，有效17眼，无效9例，治疗总有效率为78.1%，数据比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

③治疗14 d后观察组患者显效18眼，有效22眼，无效1眼，治疗总有效率为97.6%，参考组患者显效17眼，有效20眼，无效4眼，治疗总有效率为90.2%，两组数据比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

④治疗后观察组患者视野缺损（35.85±13.98）%，参考组患者视野缺损为（50.35±13.28）%，相较治疗前（74.32±12.45）%，两组患者视野缺损均有明显改善，P＜0.05，观察组患者缺损改善情况明显优于参考组，P＜0.05。

3 讨论

视网膜中央动脉阻塞主要表现为单眼、急性、数秒内发生的无痛性视力丧失，其发病机制是血栓形成或动脉血管痉挛引起[3]，对造成视网膜内层出现缺氧或者坏死变性，其中视网膜中央动脉痉挛、动脉粥样硬化、视网膜中央动脉外部压迫、视网膜中央动脉周围炎、栓子栓塞、凝血病等，主要表现为无痛性视力消失或下降，病症反复发作可导致永久性失明[4]。

视网膜中央动脉及睫状动脉系统血液供应均来源于视网膜。营养视网膜血管内层来源于视网膜中央血管，外层来源于睫状血管系统的脉络膜毛细血管。中心凹处只能通过脉络膜毛细血管层摄取营养[5]。作为末梢动脉，视网膜动脉无血管吻合，阻塞一旦出现则会导致网膜缺氧缺血，由于视网膜组织对缺氧十分敏感，因此缺血坏死发生时可导致视功能出现无法挽回的丧失，患者生活质量明显下降。因此在临床治疗中，要将改善视网膜微循环作为重点。视网膜中央动脉阻塞的治疗主要以扩张血管、解痉、改善血供为目的，临床常采用前房穿刺、压迫眼球、球后麻醉、球后注射妥拉苏林、使用硝酸甘油等作为主要治疗手段，然而临床效果不佳，患者视力康复较差。临床研究结果显示，复方樟柳碱球后注射治疗效果显著。

樟柳碱作为由唐古特山莨菪中分离出的生物碱，能够对神经系统M胆碱能受体激动剂产生作用，解除促管痉挛产生，促进微循环的改善，有效抑制分泌、散瞳，樟柳碱及普鲁卡因为药物主要成分，能够稳定缺血区域脉络膜的活性物质，促进血管痉挛的解除，恢复血管运动功能，建立侧支循环[6]。樟柳碱治疗主要以注射为主，药物能力迅速产生作用，有效增加血流量，改善眼部血供，从而促进患者视力的恢复。

本次研究结果显示，观察组患者临床治疗效果明显优于参考组，P<0.05；观察组患者视野缺损改善明显优于参考组，P<0.05，由此可知，复方樟柳碱注射治疗视网膜中央动脉阻塞能够促进患者视力康复，减少视野缺损，挽救患者视力，临床治疗效果显著，值得推广。

[1]郭庆,郭齐亮,张魏魏,等.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞40例[J].眼科新进展,2008,28（11）：845-846.

[2]赵志崇,李笑星.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效观察[J].中国实用医药,2013，8(6):146-147.

[3]伍宇华.球后注射复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞效果的分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5（5）：564-565.

[4]高丰,赵青,周媛媛，等.rt-PA静脉溶栓联合复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效观察[J].眼科新进展,2013,33（4）：369-372.

[5]汪莎,张洁,张鸿.复方樟柳碱联合前房穿刺治疗视网膜中央动脉阻塞的临床观察[J].医学信息,2013（4):236-237.

[6]赵云来.复方樟柳碱治疗视网膜中央动脉阻塞15例临床疗效观察[J].山西医药杂志（下半月）,2010,12（12）：56-58.