阿德福韦酯及苦参素治疗慢性乙型肝炎的临床价值分析

张龙成

吉林省龙井市人民医院消化内分泌科,吉林龙井133400

慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒引起，我国作为慢性乙型肝炎患者重灾区，人民健康受到严重影响。慢性乙型肝炎病情复杂，病程较长，临床治疗尚无明确方法，患者家庭及社会承受较大负担。慢性乙型肝炎可进展为肝硬化、肝纤维化、肝癌等病症，严重威胁患者生命安全，因此探讨有效的治疗方法有着重要临床意义。近年来，阿德福韦酯作为新型的抗乙型肝炎病毒药物，在临床广泛使用且取得较好效果。然而临床治疗仍存在一定缺陷，笔者对我院收治的76例慢性乙型肝炎患者进行分组研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年2月—2012年2月收治的76例慢性乙型肝炎患者，男39例，女37例，年龄19～72岁，平均年龄（46.8±3.9）岁，病程3～26年，平均病程（8.5±2.8）年。患者均符合2000年西安会议修订《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]：①HBV-DNA大于（包含）1×105拷贝/mL。②HbeAg呈阳性。③治疗前ALT均在正常值上限的2～10倍，TBIL小于正常值的2倍。④无肝癌、肝硬化、自身免疫性疾病及其他病毒性肝炎患者。⑤患者入院前均未接受抗病毒治疗、免疫调节剂。将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者基线资料无显著资料，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 排除标准

严重代谢性、遗传性、心血管、内分泌、血液、精神病及神经系统疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；合并药物性、酒精性及病毒性肝炎患者。

1.3 停药标准

器官移植及严重肾功能患者；对服用药物出现严重过敏或者不良反应患者；治疗期间合并妊娠患者；不能坚持服药者、药物依从性；自动失去联系或者自动终止者。

1.4 方法

观察组患者口服阿德福韦酯片（生产公司：天津药物研究所）10mg，1次/d；苦参素胶囊，200mg/次，3次/d。参考组患者采用阿德福韦酯片治疗，10mg/次，1次/d，两组患者均连续治疗48周后进行效果判定。患者治疗前后均行肝功能、血常规、肾功能及肝炎抗原抗体检查。

1.5 观察指标

常规血生化指标；血清病原学标记物（HbeAg/抗Hbe、HBV—DNA、ALT），同时记录两组患者的不良反应。

1.6 疗效判定

显效：患者ATL恢复正常，HbeAg／抗Hbe血清转换，HBV—DNA阴转＜1×103；有效：HBV—DNA阴转＜1×103，无出现HbeAg／抗Hbe血清转换；无效：未达到上述指标之一。其中治疗总有效率为显效率及有效率总和[2]。

1.7 统计学意义

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

两组患者HbeAg/抗Hbe、HBV—DNA、ALT均有明显改善，P＜0.05;观察组患者HbeAg/抗Hbe转阴率、HBV—DNA转阴率、ALT复常率分别为28(73.7%)、29(76.3%)、32（84.2%)，参考组患者HbeAg/抗Hbe转阴率、HBV—DNA转阴率、ALT复常率分别为20(52.6%)、22(57.9%)、25(65.8%)，观察组患者各项指标明显优于参考组，P＜0.05，有统计学意义。

两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，其中观察组患者出现2例轻度腹泻、腹部不适，1例胸闷、乏力，发生率为7.9%；参考组患者治疗中出现1例轻度腹泻，1例尿蛋白，发生率为5.3%，两组患者均可耐受，无需给药治疗均自行痊愈，两组患者不良反应发生率无比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

近年来，乙型肝炎的感染较为严重，疾病进展所引起的肝硬化、肝功能衰竭等并发症严重威胁人们的生命安全。HBV是嗜肝的非细胞毒性DNA病毒，虽然不会引起细胞造成毒性效应，然而其会引起机体免疫系统活化并产生病毒特异性细胞毒T细胞，从而释放出细胞因子，在清除病毒感染肝细胞的同时可引起局部的炎症反应，并对肝细胞形成损伤[3]。乙型肝炎的病毒持续复制，对机体的免疫系统造成损伤，从而增加了肝癌及肝硬化发生的几率，因此即使采取有效的防治措施，持续的抑制病毒复制，能够有效减少肝功能收到的损害，从而减少肝癌及肝纤维化的发生，从而延长患者的生命。

阿德福韦酯作为无环核苷药物，在细胞激酶的磷酸化作用下，可产生活性代谢产物阿德福韦二磷酸盐，在药物治疗中，能够有效抗病毒。其作用机制是对乙型肝炎病毒的DNA的逆转录酶进行抑制，从而对病毒进行抑制，通过与脱氧腺苷二磷酸争夺反应产物，同时药物活性代谢产物有效整合到DNA的链上，从而阻止DNA链的延长，减少病毒的活动[4]。苦参素作为苦参或者苦豆子的提取物，是少量氧化槐果碱及氧化苦参素碱的混合物，具有强抗病毒作用，能够有效降低病毒DNA的水平，对患者的免疫功能进行调节，诱导内源性干扰素生成。同时药物可对受损伤肝细胞进行修复，促进肝细胞的再生，从而对肝功能进行改善，并充分发挥抗肝硬化及抗纤维化的作用[5]。

本次研究结果显示，两组患者HbeAg/抗Hbe、HBV-DNA、ALT均出现明显改善，P＜0.05；观察组患者各项指标均明显优于参考组，P＜0.05,两组患者治疗中均未出现明显不良反应，P＞0.05，由此可知，阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎能够有效抑制病毒的抑制，促进患者的康复，从而有效促进患者的康复，同时药物治疗中不良反应发生率低，患者耐受性强，值得推广。

[1]沈仕华.阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎临床观察[J].中国实用医药,2013,8(3):141-142.

[2]周先珊,万谟彬,郑瑞英.阿德福韦酯单药或联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床研究[J].解放军医学杂志,2009,34(2):135-138.

[3]于莉,马勇.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效及对血清学应答的影响[J].淮海医药,2013,31(2):114-116.

[4]产石春.拉米夫定耐药后联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效分析[J].中外医疗,2013,12(8):115-116.

[5]徐治国，梁艳.阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎患者的临床研究[J].中外医学研究,2013,11(3):22-23.