高脂血症的分型与脑梗塞患者的相关性分析

李伟

缺血性脑血管病是多危险因素所致疾病，近年来研究发现高脂血症与脑梗塞关系密切，是缺血性脑中风的危险因素，但高脂血症中总胆固醇和甘油三酯与脑梗塞发生，那个更重要，文献报告较少。本文分析了从2009年8月至2012年10月我科108例脑梗塞住院患者的资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例均系脑梗塞住院患者，其中男72例，女36例;患者均有高脂血症，总胆固醇明显升高患者69例，高甘油三酯患者39例，年龄44～85岁，平均(71±9.93)岁。

1.2 方法 所有病例入院后均做头颅CT检查，并于24 h内测定血脂，询问并记录脑梗塞病史。

1.3 诊断标准 脑梗塞患者均符合2009年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经头颅CT确诊，高脂血症诊断参照《全国临床检验操作规程》标准［1］。

1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 高脂血症与年龄的关系 108例脑梗塞患者中，69例为以胆固醇升高为主，其发生率为63.9%，年龄为(62.03±9.58)岁，39例为以甘油三酯升高为主，年龄为(66.7±10.13)岁，两组年龄经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。提示高脂血症与年龄无明显关系。

2.2 高脂血症与性别的关系 本组男72例，女36例，全部病例均有高脂血症，两组性别经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示高脂血症与性别无明显关系。

2.3 高总胆固醇和高甘油三酯与脑梗塞的关系 本组病例中以高总胆固醇血症升高为主的脑梗塞有69例，占63.89%，以高甘油三酯升高为主的脑梗塞病例有39例，占总病例36.11%，两组经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.001)，提示高总胆固醇与脑梗塞的发生有明显关系。

3 讨论

目前世界上普遍认为，血清中TC越高，冠心病(CHD)的患病率越高，但血清TC与血清TG谁与脑梗塞的关系更加密切争议很大，近年来血脂异常的研究发现，血脂增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关［3］。提示高粘血症与脑梗塞有着密切的关系。本组脑梗塞患者男72例，女36例，男性高于女性，与文献报道相一致［4］。在脑梗塞患者中，TC增高者较TG增高者患病率明显有差异。尤以总胆固醇为明显，提示高脂血症与高粘血症密切相关。目前研究认为［5］，高脂血症可能通过以下途径使血液的流动性、凝固性及其有形成分的变形性发生改变:①高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化性变形成后，将会造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高。②高脂血症患者血小板存活时间缩短并极容易粘附在血管内皮表面，对一些聚集诱导剂的反应性明显增强;更重要的是，高脂血症能增加血小板TXA 2的产生，降低血小板对PGI 2的敏感性，使TXA 2与PGI 2之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进。③在高脂血症时，伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原浓度升高，特别是纤维蛋白原浓度与总胆固醇有着明显的正相关，而纤维蛋白原是影响血浆粘度的最重要因素，纤维蛋白原浓度增高，一方面可增高血液粘度，其转变为纤维蛋白后则构成血栓的主要成分。凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇的增加与血液粘度有明显相关性，是缺血性脑中风的最重要危险因素。在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗。

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第1版.南京:东南大学出版社，1997:270-280.

［2］廖福龙.临床血液流变学，第1版.天津:科学翻译出版公司，1987:27-92.

［3］郝文学.血栓与抗栓酶，第1版.沈阳:沈阳出版社，1992:329.

［4］韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学，第1版.上海:上海科学技术出版社，1994:96.

［5］冯周琴.实用血栓病学，第1版.郑州:河南科学技术出版社，1995:37-39.