慢性心率增快100例临床资料分析

贾志越，关 欣

慢性心率增快是指24h动态心电图中平均心率≥8 0次／min。它作为一个独立的心血管危险因素，其危害仅次于吸烟，可导致死亡率明显升高，越来越受到临床医生，尤其是心血管医生的重视，而慢性心率增快本身现已作为一个独立的治疗指征。但慢性心率增快与何种疾病相关性好，即何种疾病常伴有慢性心率增快是本研究讨论的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年—2010年动态心电图报告中24h平均心率≥80次／分的病人100例，其中男62例，女38例，年龄15岁～83岁。

1.2 研究方法 所有符合条件的入选患者均在同一医师操作下接受美国PI公司生产的动态心电分析系统连续监测24h，获取心电数据，以人机对话方式剔除伪差，借助计算机软件获得每位受检者的24h平均心率。

1.3 临床表现 100例中心肌梗死32例，高血压20例，糖尿病18例，心肌梗死＋高血压9例，心肌梗死＋糖尿病6例，高血压＋糖尿病3例，心肌梗死＋高血压＋糖尿病4例，其他8例。

2 讨 论

心肌梗死病人多伴随慢性心率增快是因为心肌梗死后机体的自主神经功能受到损害，以交感神经活性增强为主要表现[1]。通过功能性损害：也被认为是一过性改变，即心肌梗死的疼痛刺激机体，使机体处于应激状态，表现为交感神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺水平增高，临床表现为心率增快。器质性损害：心肌梗死后由于缺血和坏死心肌的节段性运动，使心肌节段性神经末梢受到机械性牵拉，其交感传入冲动增强引起中枢交感优势，临床表现为心率增快。上述两方面因素使心肌梗死后病人多伴有慢性心率增快。此外，心率增快还明显升高心肌梗死病人的再梗死率及死亡率，造成梗死面积扩大。这种互为因果的恶性循环不得不引起临床医师的重视。目前认为，急性心肌梗死患者入院时最重要的预后指标不是Q波的范围，也不是ST段偏移幅度，而是心率加快的程度。

本研究中慢性心率增快在高血压的患者中所占比例也相当大，有研究表明，对于各年龄段的正常人群慢性心率加快是发生高血压的最强预测指标，心率在40次／min～100次／min，心率加快与血压升高之间存在线性关系[2]。糖尿病人中动态心电图显示慢性心率加快较多，这是因为慢性心率增快可引起血糖升高，增加胰岛素分泌，最终导致糖尿病及其并发症的出现。自主神经病变是糖尿病的常见并发症，它的临床表现就有持续性心动过速这一项。一旦糖尿病出现自主神经病变，预测的5年死亡率为50%。因此，提早通过调整心率，控制血糖，可减慢糖尿病并发症的出现，延长寿命。可能因入选病例少，行24h动态心电图检查的大多数是有基础心脏疾病者。致使病例数最少。

[1]叶庆虎，汪文杰，张恒.中老年高血压患者静息心率增加与早期肾脏损害的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（7）：859－860.

[2]李瑜林，杨丽峰，薛伟珍，等.入院时心率对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗后近期预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：808－809.