16例妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的临床诊治分析

史春丽，刘虎子

急性左心衰竭为妊娠高血压综合征的严重并发症之一，是在妊娠高血压综合征的基础上发生的以心肌损害为特征，在妊娠期高压疾病致死原因中占第2位[1]，大约占妊娠合并心脏病的5%左右[2]，重度子痫前期病人中大约有4%易发生此病[3]，对孕产妇危害极大，如不积极诊治，常会引起孕产妇及婴儿死亡[4]。因此该疾病早期诊断及预防极为重要。现总结分析16例妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的临床诊治如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年10月—2012年9月我院收治妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭病人16例，年龄21岁～38岁；孕周36周～40周；初产妇13例，经产妇3例；单胎14例，双胎2例；合并肺部感染2例，伴有中重度贫血3例，低蛋白血症2例；扩容治疗后发病10例，病人输液速度过快后发病2例，血压控制不理想并发子痫后发病4例。

1.2 临床特点 所有病人均符合妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭诊断标准。既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发妊娠期高血压疾病，妊娠晚期、分娩期或产后10d内出现急性左心衰竭的临床表现，并能排除围生期心肌病[5，6]。

1.3 治疗方法 ①一般治疗：吸氧、镇静、建立静脉通路、半坐位或前倾坐位、双腿下垂。②纠正急性左心衰竭。强心：使用毛花苷C（西地兰）等。利尿：使用呋塞米（速尿）等，减轻心脏前负荷。扩血管：治疗使用速效强效血管扩张剂，降低心脏前后负荷，一般首选硝普钠、酚妥拉明等。③降压、解痉：硫酸镁是基础用药，可以解除小动脉痉挛，减轻心脏前后负荷。④其他治疗：治疗原发病；严格控制每日输液量；必要时使用糖皮质激素、氨茶碱、广谱抗生素防治感染等。⑤适时终止妊娠[7]，必要时手术终止[8]，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术是首选的终止妊娠方式。

2 结 果

16例病人中11例心力衰竭控制后行剖宫产结束分娩，5例在心力衰竭控制过程中及心力衰竭以后48h内自然分娩，无新生儿死亡，分娩后住院7d～10d。

3 讨 论

血管痉挛性收缩是妊娠高血压综合征的主要病生理变化，可导致血容量减少、血液浓缩。妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭是妇产科危重症之一，是引起孕产妇死亡的主要原因之一，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，目前发病原因尚不明确，可能与全身小动脉痉挛、血液黏稠度增加、周围血管阻力增加有关，从而左心负荷增加，若不及时有效干预，势必导致心力衰竭。因此对妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭早期预防，早期发现、早期诊断、早期治疗是降低孕产妇和新生儿死亡率、提高围生医学水平的关键。妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的主要原因包括治疗不及时、严重低蛋白血症、贫血。因此对于每一位孕妇建档建册，加强健康宣教，加强预防措施，按时进行产前检查，以便早发现，从而降低并发急性心力衰竭的发生率和速度[9]。尤其对于高危人群，如存在双胎妊娠或多胎妊娠、低蛋白血症、贫血和感染者[10]，一定要引起足够的重视，及时治疗，去除引发急性左心衰竭的诱因，降低发病率。本组16例病例中2例为双胎妊娠病人。双胎妊娠或多胎妊娠病人横膈抬高，腹压增高，内脏血量减少，回心血量相对增加，易诱发心力衰竭。本组2例病人合并肺部感染。肺部感染增加了肺循环的阻力，易诱发心力衰竭。本组5例病人伴发低蛋白血症或贫血。妊娠高血压综合征伴发低蛋白血症或贫血，可使血容量增加，同时血红蛋白水平低下则影响血液的携氧能力，导致心肌缺氧，加重心脏负荷，易诱发心力衰竭。重度妊娠高血压综合征又称子痫，是在高血压基础上有抽搐的临床表现。本组4例病人血压控制不理想并发子痫后发病。医务人员要提高妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的诊断意识，要有一定的预见性，结合该病的临床特征，结合孕产妇实际情况作出判断，及时发现，及时诊断，从而延缓或杜绝疾病的进展。妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭一经临床诊断明确，应迅速干预，积极纠正急性左心衰竭及其引起的并发症。应给予强心、利尿、扩血管治疗。扩血管治疗临床多使用速效强效血管扩张剂，以降低心脏前后负荷，一般首选硝普钠、酚妥拉明等。为了防止对婴儿造成不良反应，临床应用扩血管药在扩张全身血管时应注意避免减少子宫－胎盘血流量。应用西地兰强心。给予速尿等利尿，以减轻心脏前负荷。硫酸镁是降压、解痉的基础用药，可以解除小动脉痉挛，减轻心脏前后负荷。本组16例病例均在入院初期即给予相关治疗，心力衰竭得到控制，收到良好疗效。

妊娠高血压综合征并发左心衰竭为妊娠特有，病情会随孕周增加而加重，药物治疗只能暂时缓解病情。为了保证孕产妇及胎儿的安全，无论孕周长短，及时终止妊娠是核心和关键[11]。在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术是首选的终止妊娠方式。本组病例全部或自然或人工终止了妊娠。有文献报道，持续静－静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭可在短时间内缓解症状，改善心功能，且无严重并发症的发生，是一种安全而有效的治疗方法，是抢救的一项重要手段[12]。有文献报道，在抢救妊高征出现急性左心衰竭病人生命时，有创机械通气能够很好地缓解心力衰竭，纠正低氧血症及酸中毒[13]。注意避免医源性因素，有文献报道，在妊娠高血压综合征治疗过程中因治疗不当而诱发医源性急性左心衰竭是一个重要因素，如扩容过度，输血量过多，速度过快，忽视心功能而盲目扩充血容量而诱发心力衰竭等[14]。在临床中要引起足够的重视，避免发生。

[1]倪金苏.妊娠高血压疾病并发心衰的预防探讨[J].中国妇幼保健，2006，21（9）：1207.

[2]郁继奋.妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的护理[J].现代实用医学，2009，21（12）：1366.

[3]林建华，汤希伟.40例妊娠合并心衰临床分析[J].上海第二医科大学学报，2002，22（1）：35.

[4]黄小利.高危妊娠管理效果回顾性分析[J].中国当代医药，2009，16（4）：160－167.

[5]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：397－401.

[6]龚兰生.充血性心力衰竭[M].上海：上海科技出版社，2002：43－50.

[7]冯泽蚊.14例妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的诊断及治疗[J].临床医学，2008，28（6）：71.

[8]黄荷风.高危妊娠[M].北京：人民军医出版社，2003：179－180.

[9]高琴.妊高症急性左心衰13例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：246.

[10]杨丽红，范红燕.妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭19例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：636－637.

[11]苏冬云.妊娠高血压合并急性左心衰竭13例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：106.

[12]郑珍香，叶光福，吴志雄，等.持续静一静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的疗效及安全性研究[J].中国血液净化，2010，9（4）：198－199.

[13]刘毅君，周国花，高隽俊.有创机械通气治疗妊娠高血压综合征致急性左心衰竭32例[J].海南医学，2011，22（2）：61－62.

[14]杨春霞，杨立华.孕晚期妊高征并发急性左心衰9例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2002，10（3）：192.