小承气汤加减治疗瘾疹举隅

赵文斌，马雪婷，鹿见香，赵慧忠，白彦萍

（卫生部中日友好医院，北京100029）

瘾疹，又名“风疹块”，“鬼饭疙瘩”。中医认为其由于先天不足、禀赋不耐，风寒湿热之邪，侵犯肌肤所致；或因饮食不慎，情志所伤、冲任失调、肌肤失养、生风生燥、郁于肌肤而成[1]。临床多用消风散为基础方治疗瘾疹，消风散功效疏风除湿、清热养血，为治疗瘾疹的常用方剂。而临证中我们发现瘾疹反复发作的病人常伴有大便不通甚则多日不行，腹胀痞满，恶热喜冷，符合小承气汤证。小承气汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟。虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘……若腹大满不通者，与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下，方用大黄四两，厚朴二两，枳实三枚，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温两服。”功效为轻下热结，主治阳明腑实证，大便秘结，脘腹痞满。舌苔老黄，脉滑而疾[2]。消风散疏风清热之力虽强，但泻下通便之力较弱，当患者大便不通，腹胀痞满时，直须泻下通便，荡涤肠中积滞，方用小承气汤。

典型病例 患者女，34岁，全身红斑风团伴瘙痒反复发作2年余，于2012年8月28日初诊。患者2年前无明显诱因全身出现散在的红斑，风团伴剧烈瘙痒，就诊当地医院，诊为荨麻疹，口服抗过敏药物后症状缓解，但停药后皮疹迅速复发。2年内皮疹反复发作，洗澡后及遇冷加重，严重时遇风即起，反复就诊多家医院，应用咪唑斯汀、氯雷他定等抗过敏药物，复方甘草酸苷、卡介菌黏多糖等免疫调节药物均不能控制皮疹发作，每天约发作6～8次。患者既往长期便秘病史，曾行胆囊息肉切除术及阑尾切除术。亲属无瘾疹病史。来我科就诊时症见全身散在淡红斑，皮肤划痕症（+），伴大便秘结，4 d未行，腹胀，渴喜冷饮，小便黄少，舌质红苔黄，脉滑数。中医诊断瘾疹，辨证属于肠道积滞伴风热外袭证。治以荡涤肠腑、搜风固表，方用小承气汤加减：大黄 15 g，厚朴 15 g，枳实 10 g，防风 15 g，荆芥 12 g，黄芩 15 g，苍耳子 9 g，生白术 30 g，乌梢蛇 12 g，地龙12 g。

二诊，上方服7剂后患者诉瘾疹发作次数稍有减少，约5～6次每天，大便仍不甚通畅，遂将上处方厚朴改为20 g，枳实改为30 g，瓜蒌30 g。

三诊，上方服7剂后患者诉瘾疹发作次数明显减少，仅偶发1次，大便通畅，日一次，改成药消风止痒颗粒继服7日。

按语：本患者瘾疹多年未愈，伴大便不畅，就诊时大便多日未行，腹胀痞满，故用小承气汤荡涤肠腑，生白术、瓜蒌增强小承气汤通腑的作用，荆芥、防风、苍耳子、乌蛇、地龙、黄芩等疏风清热止痒。患者服后大便得通，瘾疹得愈。

［1］范瑞强,邓丙戌,杨志波.中医临床皮肤性病学（临床版）[M].北京:科学技术文献出版社,2010:327.

［2］邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2006:267.