鼻中隔软骨体外成形术矫正严重歪鼻畸形的效果

江 萍

（南京市口腔医院，江苏 南京 210008）

在临床医学上，歪鼻是一种常见的、可发生于任何年龄段身上的畸形病症[1]。随着交通运输业以及工业的发展，由于外伤等原因导致的严重畸形发病率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的日常生活，还会进一步影响患者通气功能。在歪鼻同时会伴随鼻中隔偏曲，因此在矫正鼻歪同时，需要矫正鼻中隔偏曲。现阶段[2]，矫正鼻中隔偏曲的主要方式为鼻中隔软骨外成形术以及鼻中隔粘膜切除术。而对于严重歪鼻畸形患者，进行粘膜切除无法有效缓解鼻中隔张力。鼻中隔软骨外体外成形术【3】，更加符合人体解剖学规律，能够有效释放张力，准确控制鼻中隔位置与形态。为了进一步研究严重鼻歪畸形矫正治疗中，鼻中隔软骨外体外成形术的临床治疗效果。笔者收集了2011年3月～2012年3月来我院进行严重鼻歪畸形矫正的15例患者的临床资料进行详细研究，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年3月-2012年3月来我院进行严重歪鼻畸形矫正的15例患者的临床资料进行详细研究，其中，10例男性患者，5例女性患者，患者年龄在12岁～41岁之间，平均年龄为27.4岁。上述15例患者均属于外伤后，较为陈旧的严重歪鼻畸形患者。外伤时间与手术时间相距7个月～13年，平均相隔时间为5.8年。

1.2 方法

上述患者均接受截骨整形术与鼻中隔软骨体外成形手术，手术在全麻状态下进行。①截骨整形术：于患者鼻腔内将梨状孔旁黏膜切开，并剥离到上颌骨浅层骨膜处。在上颌骨基地进行截骨，并向鼻骨近顶端、内上方处横向将鼻骨截断。从鼻中隔入路，进行内侧截骨。②去除鼻中隔软骨，在鼻中隔右侧前缘、皮肤、粘膜交界位置做切口，将软骨尾端暴露。在粘软骨膜处进行剥离，将鼻侧软骨与鼻中隔软骨连接处钝性离断，将鼻中隔软骨完整取出。③鼻中隔软骨体外成形术：将部分尾侧鼻中隔软骨切除，在凹侧做条状平行切口。将处理好的软骨放到原位回植，软骨背侧无张力。用单股尼龙线将软骨尾侧缝合到前鼻棘位置。在软骨偏曲非常严重的情况下，应把切除的软骨部分。修成条状，在软骨的凹侧缝合固定，从而更好的为鼻尖提供支撑。同时，在鼻腔内使用碘纺纱条填塞，用石膏固定。术后7d将石膏拆除，更换碘纺纱条，调整鼻骨位置。

1.3 评价标准

正常：鼻背歪曲值≤2mm；轻度歪鼻：鼻背歪曲值在3mm-5mm之间；中度歪鼻：鼻背歪曲值在6mm-8mm之间；重度歪鼻：鼻背歪曲值超过9mm。测量与评价术后歪鼻形态，治愈为鼻背歪曲值≤2mm。

2 结果

对上述患者进行半年随访，15例患者，13例治愈，治愈率为86.7%。1例轻度偏向对侧歪鼻，1例轻度歪鼻复发。均未出现鼻中隔穿孔以及鼻背塌陷等症状。

3 讨论

随着经济的不断发展以及人们生活方式的变化，由运动、车祸等造成的颅面部外伤日益增多。由鼻骨骨折所引起的鼻歪畸形发生率也越来越多。相关研究资料统计[4]，在全部面部骨折中，鼻骨骨折所占的比例居首位，在全身性骨折中鼻骨骨折占前三位，约有42%的面部骨折会连累到鼻骨。鼻歪矫正手术与鼻中隔软骨成形手术联用，会存在一定的手术风险。较为常见的并发症有鼻中隔穿孔、损伤鼻泪管、上颌骨骨折等等，极少数会出现失明、脑脊液漏甚至死亡。鼻歪矫正手术有着较高的复发率，经过一期复位后，仍有约45%左右的患者需要进行二期矫正。导致鼻歪复发有多种影响因素，一方面可能是因为记忆效应以及周围软组织影响，一方面可能是由于鼻中隔软骨弹性导致。椎体歪斜或许受到不完全截骨的影响，但是，大多数情况下，是受到鼻中隔影响所导致的。需要结合两侧鼻骨与鼻骨偏斜的具体关系来定。鞍鼻畸形以及鼻背塌陷也是手术之后的常见病症，这种情况的发生与软骨支架以及鼻骨都有密切联系。较为典型的案例就是软骨的鞍鼻部分与鼻骨驼峰同时存在。外侧截骨方式，是鼻骨畸形矫正的常用方式，但是，软骨塌陷则需要软骨材料的植入进行矫正。另外，还能够通过鼻中隔软骨外成形手术进行矫正[5]，这种手术方式对于鼻小柱退缩问题的能起到一定的矫正作用。

矫正鼻中隔偏曲的主要方式为鼻中隔软骨外成形术以及鼻中隔粘膜切除。粘膜下切除的方式应用较早，但会容易致使支架失效、皮肤退缩、形态变化。将大部分鼻中隔取出，粘软骨膜无法支撑很容易导致鼻中隔摆动，鼻中隔粘膜萎缩，进而发生鼻中隔穿孔。与此同时，粘膜下切除还容易损伤神经系统，抑制面部正常发育。

鼻中隔软骨体外成形手术，全面融合了鼻中隔成形术以及粘膜下切除术的优点，不仅能够将偏曲鼻中隔去除，还能提高鼻中隔的支撑功能。相关研究资料证实，鼻中隔软骨体外成形手术能够应用于多种严重的歪鼻畸形，效果满意、安全。对于修复唇裂手术后的歪鼻畸形矫正效果也相当满意。Gubish[6]在多种严重歪鼻畸形矫正术中应用鼻中隔软骨体外成形手术，一般情况下，同时取出犁骨、筛骨垂直板以及鼻中隔软骨，手术效果良好，只有5%的患者需要再次进行手术修复。在本文研究中，采用了更加保守的治疗方式，在骨性鼻中隔处理时，没有将犁骨与筛骨垂直板去掉，同时，将大部分的鼻中隔软骨进行回植。15例患者，13例治愈，1例轻度偏向对侧歪鼻，1例轻度歪鼻复发。均未出现鼻中隔穿孔以及鼻背塌陷等症状。大幅度提高了临床治愈效果，同时，降低了并发症发生几率，提高了患者满意度，充分证实了鼻歪畸形矫正治疗中，鼻中隔体外成形术的安全性、有效性。

综上所述，严重鼻歪畸形矫正治疗中，鼻中隔体外成形术的临床治疗效果显著，治愈率较高，并发症少，大幅度提高患者满意度与治愈率，值得推广应用。

[1]冯立人，王孟冬，孙宝宾，鼻中隔鼻成形术与鼻中隔粘膜下切除术的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，21（22）：1044-1046.

[2]阿里木江·库德热提，郑梅，鼻内镜下三线法鼻中隔成形术治疗维吾尔族鼻中隔偏曲56例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，21（10）：163-164.

[3]李保锴，孙明磊，石小田，李洁，杨小兰，高亮亮，陈玮，自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].中国美容医学，2011，12（5）：156-157.

[4]何文萍，李慧卿，马建华，鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲[J].宁夏医科大学学报，2010，14（3）：258-259.

[5]张华，张庆泉，宋西成，张天振，孙岩，柳忠禄，鼻内镜下鼻中隔手术出现穿孔的即时处理与预防[J].中国医学工程，2011，13（5）：101-102.

[6]Gubisch W. The extracorporeal septum plasty：a technique to correctdifficult nasal deformities [J].Plast Reconstr Surg 2010，95（4）：672-682.