缺氧性乳突炎的MRI表现与病理相关性分析

张彦彩，马建科，靳金龙，缪文捷

(甘肃省中医院放射影像科，兰州 730050)

中耳乳突炎是临床常见病，多发病。发病原因多是由于机体免疫力下降，中耳腔细菌感染引发中耳炎，进一步蔓延到乳突腔引发中耳乳突炎，表现为耳根部疼痛、头痛，或伴有外耳脓样分泌流出，多为一侧发病，MRI表现为中耳、乳突区的水肿。近几年，我们对高原反应、CO中毒患者头颅进行MRI扫描时发现，80%以上的患者双侧乳突有不同程度的水肿表现，现将收集的58例患者临床及MRI表现进行总结整理，旨在探讨其发病机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年5月至2012年8月我院共收集高原反应患者15例、CO中毒患者43例共计58例，其中男性32例，女性26例，年龄12～67岁，平均年龄46岁。15例高原反应患者均表现为强烈头痛，5例CO中度中毒患者表现为嗜睡、昏迷或烦躁，38例轻中度中毒患者表现为剧烈头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力等。全部病例追问去高原地区或CO中毒前均无中耳乳突炎病史。

1.2 方法 所有患者均于入院后2 d进行首次头颅MRI扫描，经高压氧、脱水等治疗2周后复查头颅MRI。设备采用万东0.36 open核磁机进行扫描，扫描方法为横轴位(SET1WI、FSET2WI、FSEFLAIR)，矢状位(SET1WI)，冠状位(FSET2WI)。

2 结果

2.1 患者入院后2 d MRI检查 58例中有48例有乳突炎，占82.75%，均为双侧。MRI表现为蜂窝样等T1长T2信号改变。

2.2 经高压氧、脱水等治疗2周后MRI检查 首次MRI检查双侧乳突水肿48例中40例经高压氧、脱水等治疗后恢复正常，8例双侧乳突水肿范围减小。首次MRI检查乳突正常者复查MRI未见异常。

3 讨论

常见类型乳突炎的发病原因大多是由于机体免疫力下降，中耳腔细菌感染引发中耳炎，进一步蔓延到乳突腔引发中耳乳突炎，主要表现为中耳、乳突黏膜的炎性渗出，也可波及中耳、乳突的骨质［1］。本组58例患者，有48例(82.75%)MRI检查有双侧乳突水肿表现，而这些患者既往均没有中耳乳突炎病史，那么高原反应、CO中毒乳突水肿的原因是什么呢?我们查找国内既往相关文献，均无有关高原反应、CO中毒后发生乳突炎的报道，这可能是大家未对此方面留意，也可能是由于高原反应、CO中毒多发生在西部落后地区，发生人群大多为生活相对较为穷困人群，核磁的检查使用率较低，致使此方面的资料较少。文献有报道瓦斯爆炸导致乳突水肿［2］，其分析瓦斯爆炸导致乳突水肿可能是:瓦斯爆炸强大的冲击波，瓦斯爆炸产生大量有害气体，如，一氧化碳。瓦斯爆炸3 d内发生的乳突炎，其原因可能是瓦斯爆炸产生的强大冲击波导致听力的损害，主要表现为鼓膜穿孔、听骨链断裂及乳突部淋巴回流障碍，瓦斯爆炸发生3 d后发生乳突炎，其原因可能是因为瓦斯爆炸后产生大量有害气体(主要是一氧化炭)引发一氧化碳中毒性脑病，导致乳突炎，其机制主要是一氧化碳中毒引起脑组织缺氧及微循环改变，导致乳突淋巴液渗出，引发乳突炎。

因目前尚无关于CO中毒乳突炎发病机制的文献报道，我们赞同前述作者观点“CO中毒引起脑组织缺氧，缺氧引起微循环改变，导致乳突淋巴液渗出，引发乳突炎”是这一病变的主要发病机制。那么，对于高原反应患者乳突炎表现，这一发病机制也应该是适用的。通过本组患者的治疗经过(高压氧、脱水治疗)，乳突水肿消失或明显好转，同时此发病机制也支持高原反应、CO中毒所致乳突水肿是因缺氧导致组织液的渗出，而非细菌感染所致组织液的渗出。

［1］闫立民，董季平，宁文德.一氧化碳中毒脑损伤的CT、MRI研究［J］.实用放射学杂志，2003，19(8):681-684.

［2］赵瑞峰，李华兵，晋记龙.煤矿瓦斯爆炸导致乳突炎的MR表现［J］.长治医学院学报，2008，22(4):292-293.