肿瘤科护理风险分析及对策

田会平 陈彦红 张伟丽 薛桂花 田 平 李 芳

(河北大学附属医院 肿瘤内科，河北 保定071000)

护理风险是指在医疗护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性。肿瘤化疗科由于病情及治疗措施的特殊性，一直就是一个高护理风险的临床科室。我科2009年至今,通过实施肿瘤化疗护理风险管理,减少了风险事件的发生,取得了较好的效果。

1 风险因素评估

1.1 法律意识薄弱，风险意识不强

在工作中，往往是注重完成治疗和护理工作，而忽视潜在的护理风险，对存在的护理隐患和潜在的护理纠纷认识不足，或抱有侥幸的心理，得过且过。

1.2 基础和专业知识掌握不牢固，临床经验不丰富

护士相对年轻，临床经验不足，对肿瘤专业知识及化疗药物的掌握不够全面，易发生病情观察不及时、健康宣教不到位等风险。

1.3 化疗方案复杂多样，药物易混淆和出错

随着化疗新药和新理论的层出不穷，许多化疗新方案也应运而生。一些化疗药物名称又比较相似，一不小心很容易拿错。比如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、长春瑞滨与吉西他滨等。

1.4 化疗药物的渗漏及静脉炎

化疗药物的渗漏是肿瘤化疗过程中最常见的护理安全风险，也是容易引起医患纠纷的问题。肿瘤患者往往需要较长时间的静脉化疗，由于化疗药物的刺激性和患者自身血管条件的限制，化疗过程中易发生静脉炎和药物外渗导致局部坏死。因此化疗过程是一个重要的高风险的护理环节。

1.5 频繁倒床易发生张冠李戴

由于肿瘤患者的不断增加，床位日益紧张，加床、转床频繁，这个过程中也存在较高的护理安全风险。

1.6 患者跌倒或坠床的风险

肿瘤患者因身体虚弱、肢体功能障碍或意识不清，住院过程中容易发生跌倒或坠床。

1.7 患者自杀的风险

一些肿瘤患者因多次住院治疗，家庭耗费了大量的精力、财力，而又难以进一步治疗，患者会感到绝望无助，还有一些晚期肿瘤患者由于疾病的煎熬，尤其是疼痛的影响，生活质量低下，丧失了对生活的信心，易产生自杀行为。

2 防范措施

2.1 提高护理人员风险意识和服务意识

学习相关法律知识，学会利用法律维护护患双方的合法权益，提高护理人员爱岗敬业精神，培养护理人员的“慎独”精神。

2.2 对护理人员进行层级培训

2.2.1 对新入科护理人员进行以下几方面的培训

（1）应急能力培训，重点讲解一些应急事件发生、发展和护士须具备的正确思维方式、抢救步骤及仪器的使用；（2）化疗药物知识的培训，组织学习科室常用化疗药物的作用、常用化学药物的刺激性强度分类和不良反应的观察；（3)化疗药物外渗的常规处理方法的培训；（4）护士安全防护知识的培训，如化疗药物的配置和使用流程。

2.2.2 对工作5年及以上的年轻护士以规范培训基本护理操作为主，另外加入专科培训内容

（1）深静脉置管后的管道维护方法；（2）静脉化疗的观察；（3）化疗药物毒副反应的处理方法。

2.3 药疗护士要与医嘱护士密切沟通，执行医嘱时力行做到多想一步，多问一句

2.3.1 掌握常用药物的作用及副作用，根据化疗药物的分类选择合适的静脉及滴速

对于某些特殊药物的不良反应，要详细告诉患者。

2.3.2 加强用药时的巡视，密切观察患者用药时血管局部的变化，有无渗漏及静脉炎发生

对刺激性较强的药物应建议患者使用深静脉置管。

2.4 严格执行三查七对制度。倒床后应及时将患者信息进行变更

2.5 实行三级查房制度，对重点对象每天重点巡视

责任护士评估患者有无跌倒和坠床的高危因素，床头挂防跌倒和坠床警示牌，提醒当班护士及其陪护人员防范。

2.6 发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医生

检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收，锁好门窗，防止意外。并告知家属24小时监护，不得离开。详细交接班，密切注意患者心理变化。

2.7 建立压疮护理评估制度，与患者及家属做好沟通，按时变换体位，去除或减少压疮发生的诱因；对压疮的好发部位加以保护如应用气圈、棉垫、减压贴、气垫床等；鼓励患者多进食高蛋白、高营养的食物提高机体抵抗力

3 体会

面对严峻的挑战和压力,护理管理者必须从细节着手[1],将护理安全质量管理放在首位,实实在在地提高管理水平,这样才能有效地防范医疗护理纠纷的发生。为有效地规避护理风险,必须实施有效的护理风险管理，重视风险管理的各个环节[2]。病区护士长在风险管理中起主导作用,护士长要有丰富的临床工作经验及敏锐的观察能力,善于捕捉工作中的薄弱点,同时加强与患者、护理人员的沟通,及时督导,提高护士的风险防范意识,人人参与风险管理。

［1］杨亚娟，周立，席淑华，等.加强安全细节管理提升护理内涵质量[J].解放军医院管理杂志，2008，15（2）：194-195.

［2］李加宁，宋雁窦.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005，40（1）：47-48.