B超引导下低浓度平阳霉素注射治疗小儿淋巴管瘤的疗效与护理

雷 永，莫 霖，陈小琴

（重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科 40014）

淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形，属于先天性良性错构瘤［1］。按Weguey分类法分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤、弥漫性淋巴管瘤4种类型。其中囊性淋巴管瘤最多见，好发于头颈部、四肢、胸腹部，其次为腹膜后、纵隔、腋下等部位。由于肿块浸润性生长的特点，使手术切除时极易损伤到邻近的神经、血管，造成严重的并发症。手术切除不完全会导致淋巴漏、伤口感染、病灶复发［2］。本科于2002年10月至2011年4月在B超引导下注射平阳霉素治疗小儿淋巴管瘤493例，现将治疗效果及护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年10月至2011年4月，本科收治淋巴管瘤患儿493例，其中男256例，女237例；年龄最小1个月，最大17.8岁；通过B超明确病灶的浸润范围，肿瘤直径1～20 cm不等，具体资料见表1。

1.2 方法 注射前对可行局部麻醉的患儿提前做好普鲁卡因皮试，建立静脉通道。将平阳霉素用注射用水稀释，大囊及小囊性淋巴管瘤浓度为0.4g／L，囊内注入；海绵状及混合性淋巴管瘤浓度为0.33g／L，瘤内多点注入；单次最大剂量不超过8mg。经超声显像定位肿块穿刺点（可为一个或多个）及进针深度，对肿块内有液性暗区者应进针至液性暗区内［1］。在B超引导下穿刺抽出淋巴液，并尽量将淋巴液吸尽，待B超显示液性暗区基本消失后，将平阳霉素注入瘤体内（注射时，可加入地塞米松以减轻局部反应）。单房者如囊腔较小可一次注射，囊腔大者可多点、多方向注射；若囊腔为多房性，可将一次注射的总量分点注射。每间隔2～3个月复查B超，瘤体未完全消退者可再次注射治疗，总剂量不超过5mg／kg。对注射次数多、剂量大的患儿需注意观察血象、肝肾功能变化，并复查胸片。

1.3 疗效判定标准 瘤体完全消失为效果优；瘤体缩小75%以上，B超显示病灶区无液性暗区，仅组织较对侧增厚者为效果良；瘤体缩小50%～75%，B超显示病灶区少许散在0.5mL液性暗区者为效果中；瘤体缩小50%以下为效果差。见表2。

表1 病例一般情况（n）

表2 全组病例类别例数及治疗效果［n（%）］

2 结 果

囊性淋巴管瘤注射治疗效果最好，其次为混合性淋巴管瘤和海绵状淋巴管瘤，弥漫性淋巴管瘤疗效较差，随访至今未发现严重并发症和肿块复发情况。

3 护 理

3.1 注射前的护理 注射前和患儿及家属做好沟通交流，对待患儿及家属应亲切、热情，消除患儿及家属的恐惧、焦虑。交代禁食、禁饮时间，重视健康教育，向患儿及家属详细讲解注射方法、药物的主要不良反应及注射后的配合事项，以消除紧张恐惧心理并得到良好配合。

3.2 注射后的护理

3.2.1 麻醉未清醒前的护理 对于年长及能很好配合的患儿，本科采取在局部麻醉下行注射治疗。对于婴幼儿及不配合者，本科采取在静脉复合联合局部麻醉下行注射治疗。体位：去枕平卧（患儿可酌情于肩背部垫软枕，使头后仰），头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予面罩给氧，密切观察患儿面色、呼吸、心率、神志等情况。待麻醉完全清醒后且生命体征平稳后改为舒适体位。

3.2.2 注射部位的护理 注射完毕，局部按压注射处3～5 min，以防止出血及药液外渗，并以无菌纱布覆盖包扎，密切观察注射部位有无出血及局部的红肿情况。本组2例患儿注射后出血，遵医嘱及时输注止血药物及注射后避免碰撞注射部位，局部出血得到控制。红肿多在注射后2～6h开始出现，8～24h达高峰，持续2～3d，以后逐渐消退［3］。若此后红肿未消退，应警惕有炎症的可能，禁止用手搔抓患处，严格遵守无菌操作原则，能有效地控制炎症的产生。另2例患儿出现局部发硬、轻度肿胀等慢性炎症反应，用50%硫酸镁湿热敷，同时外用百多邦或阿米卡星消炎治疗，炎症消退。如发生局部皮肤破溃，应保持局部皮肤清洁，消毒后用无菌纱布覆盖加以保护，避免感染。

3.2.3 高热的护理 发热是注射平阳霉素后最常见的不良反应，本组20例患儿出现高热。对低热患儿，应嘱其多休息、多饮水，注意室内温湿度，每天定时通风，保持室内空气清新；对高热患儿遵医嘱给予物理降温，必要时行药物降温及静脉补液对症支持治疗。

3.2.4 胃肠道反应的护理 本组1例患儿注射后出现恶心、呕吐、食欲下降，口服维生素B6后胃肠道不适缓解，鼓励患儿多饮水，加速毒素排出体外。

3.2.5 饮食护理 加强营养指导，鼓励患儿进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患儿的抵抗力，促进康复。

3.2.6 出院指导 出院后密切观察患儿有无相应不良反应发生，一旦出现严重不良反应，立即到医院给予对症处理。由于平阳霉素可导致肺纤维化，应注意定期复查胸片。长期随访，早发现、早治疗，以减少肺毒性反应的发生率。

［1］李杰荣，刘国庆，唐华建，等.B超引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿囊性淋巴管瘤22例［J］.临床小儿外科杂志，2007，6（4）：37－38.

［2］黄一敏.瘤内注射平阳霉素治疗囊性淋巴管瘤18例分析［J］.临床儿科杂志，2007，25（1）：65－66.

［3］闵莉，王小霞，李佳容，等.平阳霉素局部注射治疗小儿淋巴管瘤的护理［J］.四川肿瘤防治，2002，15（2）：103－104.