腰痛宁胶囊配合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

滕小慧， 樊玉华， 赵文君

(河北省承德市中心医院骨伤科针灸室， 河北 承德 067000)

腰椎间盘突出症是临床常见的疾病，目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，针刺治疗是其中较常用且有效的方法之一，而腰痛宁胶囊为纯中药制剂，治疗此病症也有相当的时间。笔者认为，无论是针刺还是中药，此二者均为祖国医学的瑰宝，若二者能相辅相成，内外同治，则必事半功倍。为了探究更好更有效的治疗腰椎间盘突出症的方法，本研究采用中药制剂与针刺相配合的方法治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:所有病例均来自我科住院的100例腰椎间盘突出症患者，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准，根据患者就诊顺序，随机分为腰痛宁组和对照组各50例。腰痛宁组男性28例、女性22例，年龄最小的26岁、最大的76岁，病程最短的为7d，最长的2月;对照组男性26例、女性24例，年龄最小24岁、最大79岁，病程最短的为15d，最长的3月。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]诊断:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;②大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发生于青壮年;③腰痛或向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;⑥X线片检查:脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准:①符合上述临床及影像学诊断标准;②签署知情同意书;③能完成治疗疗程。

1.4 排除标准:①腰部扭伤、骨质疏松、强直性脊柱炎及脏器性疾患等导致腰痛患者;②合并有严重心脑血管疾病、严重风湿病、原发或继发恶性肿瘤及其他可能影响功能评分疾病;③近期内有激素、非甾类抗炎药等用药史;④年龄小于20岁或者大于80岁;⑤不能完成治疗疗程。

1.5 治疗方法:两组患者均采用俯卧位，选取患者腰部夹脊穴、患侧环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴位及阿是穴进行针刺治疗。局部皮肤常规消毒后，用0.30mm×40mm的毫针于患者腰部夹脊穴、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑及阿是穴快速直刺进针，行提插捻转，至穴位周围产生酸、麻、胀、重等针感;用0.30mm×75mm的毫针于患侧环跳穴快速直刺进针，行提插捻转至穴位局部产生酸、麻、胀、重或电击样针感。得气后，留针30min，每10min提插捻转1次，10d为一个疗程，3个疗程后观察临床疗效。腰痛宁组患者除每日行针刺治疗外，于睡前半小时温水送服腰痛宁胶囊4粒。

1.6 疗效判定标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]治愈:腰腿疼痛、下肢胀麻消失，直腿抬高试验达70度以上，恢复正常工作半年以上未见复发;显效:腰腿疼痛胀麻等基本消失，直腿抬高试验达60度以上，劳累后感觉腰腿疼痛、胀麻、活动不利，但能坚持工作;有效:腰腿疼痛、胀麻等部分消失，直腿抬高试验达45度以上，劳累后感觉腰腿疼痛加重，经休息后亦不能工作;无效:症状及体征无变化。

1.7 统计学方法:所有数据统计采用SPSS11.0软件进行分析。采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

腰痛宁组治愈21例，显效24例，有效3例，无效2例，愈显率为90%，总有效率为96%;对照组治愈12例，显效15例，有效16例，无效7例，愈显率为54%，总有效率为86%。经统计学处理，两组愈显率对比有显著差异(P＜0.05)，而两组总有效率对比无显著差异(P＞0.05)，提示腰痛宁组愈显率明显优于对照组，说明腰痛宁胶囊配合针刺治疗腰椎间盘突出症较单纯采用针刺治疗疗效显著。详见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比 n(%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经等所表现出的一系列临床综合征[2]。临床上主要以腰部疼痛，活动受限，疼痛呈放射性和牵扯性，向臀部、大腿、小腿及足背部放散，常伴有麻木等为其主要症状，严重者影响正常的工作和生活。从祖国医学方面讲，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”的范畴。《素问·痹论》日“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气痹，闭气，血气凝涩不行也”。本病主要是风寒湿邪侵袭，或跌扑损伤致使气血痰瘀痹阻，累及腰部经脉、经筋及络脉而发病。感受风寒湿邪，邪气浸渍经络，使得经络之气阻滞;或长期劳损、或腰部外伤，则经筋、络脉受损，瘀血阻络。

目前，腰椎间盘突出症的治疗分为手术与非手术治疗两大类，而非手术疗法在本病的治疗中占重要地位。非手术疗法包括卧床休息、非甾类药物、牵引及封闭等方法[3];手术治疗因其存在对椎间盘的损伤，破坏了脊柱的稳定性，所以临床应用并不作为首选。针刺治疗腰椎间盘突出症方法越来越受到患者的重视，不仅减少了不良反应的发生，而且疗效满意。腰部夹脊穴和阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，达到通经止痛的功效。腰夹脊穴内夹督脉，外临膀胱经，CT扫描定位[4]显示针刺腰夹脊穴时针尖可抵达腰椎椎板，刺激腰段的脊神经后支，使腰部各经经气通畅，气血和顺，阴阳和调。针刺局部夹脊穴，可刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，一则改善局部微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复，二则夹脊局部肌纤维推动髓核回位[5]。环跳为足少阳、太阳二脉之会，是治疗腰腿疾病重要的穴位。郑媛媛等研究证实了电针环跳治疗原发性坐骨神经痛在镇痛和改善临床症状方面均具有肯定的临床疗效[6]。委中为足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血;阳陵泉可降浊除湿，为八会穴之筋会;悬钟为八会穴之髓会，功为通经活络、强筋健骨。赵臣来等[7]、李义蓉等[8]临床治疗因动作不当扭伤经脉致使气血运行不利、气滞血瘀、络脉阻塞而发生的腰痛，针取绝骨以补髓、舒筋、通络，以达到其治疗作用。

腰痛宁胶囊主要适用于风寒湿痹阻和血瘀气滞所致的腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎等病症。该药的主要成分由马钱子粉、土鳖虫、麻黄、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草组成。以上诸药合用，共奏消肿止痛，疏散寒邪，温经通络之功。与针刺治疗同用，标本同治、内外兼顾，以腰痛宁胶囊入其内，疏散寒邪、温经通络;以针刺疗其外，疏通经络、活血化瘀、通经止痛。经临床研究验证，内服腰痛宁胶囊配合针刺治疗腰椎间盘突出症，可通经活络、散寒止痛，并促进突出的椎间盘水肿消退，改善局部微循环，减轻炎性反应，从而缓解疼痛。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.214-215.

[2]鲁玉来，卢世璧，孙永华，等.腰椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社，2008.126.

[3]宋元进，孙海燕，王谦军.下腰痛的非手术治疗进展[J].实用医药杂志，2008，25(7):867-869.

[4]王玉明，李勃.腰段华佗夹脊穴针刺深度的CT影像定位探析[J].中国针灸，2005，25(3):179.

[5]文强，张联太，柳玉琴.电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症108例临床观察[J].针灸临床杂志，2001，17(5):35.

[6]郑媛媛，马增斌，马良宵，等.33个单穴主治的临床研究[J].中国针灸，2008，28(6):419.

[7]赵臣来，郭加利.独取绝骨治疗急性腰扭伤50例[J].针灸临床杂志，2003，3:37.

[8]李义蓉，田玲.针刺二阴交及悬钟治疗急性腰扭伤[J].四川中医，2000，4:56.