DHS和PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性探讨

童 安，王建伟，赵 毅

(陕西省延安市人民医院骨一科， 陕西 延安 716000)

股骨粗隆间骨折是骨科最常见的疾病之一，多见于老年人，严重影响患者家庭的稳定和社会的和谐[1，2]。治疗上，仍以手术治疗为主，治疗方案众多，但是，手术方式尚未达成共识[3，4]。为此，探寻安全高效的手术治疗方案是学者们和医师关注的焦点问题之一。本研究笔者分别采用动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)对2008年7月至2012年7月我院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者进行治疗，现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选择2008年7月至2012年7月我院骨科收治的92例股骨粗隆间骨折的患者为研究对象。纳入标准:①患者术前均相关检查证实为股骨粗隆间骨折;②患者均为首次出现股骨粗隆间骨折;③患者均能够与医务人员进行有效的交流和沟通;④患者均明确本研究的目的和意义，自愿参加本研究，并且签订书面知情同意书。排除标准:①患者合并其他脏器重要功能障碍无法耐受手术治疗;②患者合并手术部位感染;③患者受文化程度、听力或者智力等原因致患者无法与医务人员进行有效的沟通;④患者有手术和麻醉禁忌症。其中，男性54例，女性38例，;年龄范围56-78岁，年龄(67.37±7.82)岁;骨折部位:左侧36例，右侧56例。运用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，两组患者在性别构成、年龄和骨折部位方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法:两组患者均由同一医疗小组成员完成手术操作。

1.2.1 A组患者手术方式:患者采取仰卧状，患肢采取牵引复位，采取椎管内麻醉或者是全麻，C臂机进行透视，分离组织，选取合理的拉力螺钉，钻孔后置入主钉，钉尾部接套筒钢板，拧加加压螺钉，过程中必须注意的是在加压螺钉加入后套筒钢板是否稳定，假如不稳定可以再加入辅助螺钉来增加其稳定性。

1.2.2 B组患者手术方式:采用半开放复位、固定，在股骨大粗隆上方做纵行小切口，以大粗隆定点为进针点，置入股骨近端髓内钉主钉，拧入拉力螺钉、防旋钉及远端锁钉。

1.3 观察指标:两组患者的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后住院费用、术后引流量和术后并发症发生率。

1.4 统计学处理方法:采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用X2检验。P＜0.05则认为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较:B组患者手术时间和术中出血量均明显少/短于A组患者的，有显著性差异(P＜0.05)，详见表 2。

表1 两组患者术中情况比较(±s)

表1 两组患者术中情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中失血量(mL)A 组 46 122.57±35.47 276.58±43.65 B 组 46 91.54±27.31 221.38±36.57 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后情况比较:B组患者术后住院时间、术后住院费用和术后并发症发生率均明显少/短于A组患者的，有显著性差异(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后情况比较 n(%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折多见于老年人，具有死亡率高和预后差等特点。治疗上，目前，国内外学者已摒弃牵引治疗，主张内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折，但是，内固定治疗方案众多，尚未达成共识[5-7]。为此，探寻安全高效的治疗方案意义重大。

DHS是目前治疗股骨粗隆间骨折最具代表性的钉板系统，大多数股骨粗隆间骨折均适用。DHS经过股骨颈的拉力螺钉固定于股骨粗隆间骨折近端和板状固定股骨粗隆间骨折远端，通过静力加压与动力加压双重功能来达到使骨折紧密结合的目的。本研究发现:B组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用和术后并发症发生率均明显少/短于A组患者的，有显著性差异(P＜0.05)。究其原因可能与以下因素有关:新型的髓内固定器械PFN是Gamma钉的改良后研发的。PFN属于髓内固定系统，其承受应力的轴心比DHS等髓外固定内移，其内固定负荷传导为内膨胀挤压式明显提高了患者内固定的整体稳定性[8]。

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