左髂总动脉假性动脉瘤1例

田锦林 李云松 王 伟 郭跃辉 李春雷 陈硕飞

中国人民解放军第252医院介入血管外科，河北 保定 071000

1 病例资料

患者，男，58岁。2天前无明显诱因出现左下腹疼痛，无恶心、呕吐。既往无高血压、糖尿病等，吸烟、饮酒史30年。实验室检查无异常。查体：脐周偏左可触及一搏动性包块，大小约5cm×5cm，压痛，无肌紧张、反跳痛，包块局部及左侧股动脉区域可闻及杂音。腹部彩超示：左侧输尿管上段及左肾盂积水，左下腹部团块状回声。CTA示：腹主动脉及双髂动脉粥样硬化，管壁广泛钙化，左侧髂总动脉瘤，瘤腔内见大量附壁血栓（图1，2）。

图1 术前CTA示腹主动脉、双髂动脉瘤广泛钙化斑块，左总动脉假性动脉瘤（白箭）；图2 横断面及MPR冠状位重建见瘤腔内大量附壁血栓形成（白弯箭）；

图3 DSA示左髂总动脉瘤（黑箭）；图4 术后1年CTA复查，动脉瘤消失，人工血管形态正常，血流通畅（白箭）。

入院后行髂动脉造影示：左髂总动脉假性动脉瘤距腹主动脉分叉处约1.0cm，距离髂内动脉2cm（图3）。完善术前检查后，全麻下行左侧髂总动脉瘤切除，分叉型人造血管置换术，术中见左侧髂动脉瘤大小约5cm×5cm，分呈黄白色，腹主动脉下段管壁硬化明显，乙状结肠系膜水肿，未发现其它脏器明显病变。剖开瘤壁，取出动脉瘤内大量附壁血栓，可见髂总动脉破口长约1cm，动脉壁破坏严重。切除左侧髂总动脉假性动脉瘤，分叉型人造血管置换，近端在右侧副肾动脉下方行腹主动脉与人造血管端端吻合，远端人造血管与双侧髂外动脉行端侧吻合，保留双侧髂内动脉，同时封闭髂总动脉。术中出血1500ml，术后恢复良好，康复出院。1年后复查CTA示人工血管形态正常，血流通畅（图4）。

2 讨 论

假性动脉瘤是血管壁受到不同程度损伤后向外膨出形成的与动脉瘤腔相通的囊性改变，多数由外伤包括医源性损伤引起，少数情况下由动脉粥样硬化及感染导致。瘤壁可由动脉外膜构成，也可是血肿边缘纤维化的组织包裹形成。继续增长可造成破裂大出血，需要及时进行处理。无外伤史的髂总动脉假性动脉瘤较少见，本例可能系动脉粥样硬化导致。治疗方法包括开放手术切除加人工血管置换、腹膜支架腔内隔绝术。前者创伤大，术后恢复慢，对患者的身体基本条件要求较高，后者微创、操作相对简单，术后恢复快，但存在术后内漏等问题。本例患者选择开放手术治疗是因为患者身体条件较好，无相关基础疾病，手术有望同时解决左输尿管受压积水的问题。