米索前列醇四种用药途径在人工流产中的应用

谭金英

人工流产又称堕胎，是一种补救避孕失败的有效处理方法，可以结束妊娠及导致胚胎死亡的行为[1]。这种手术如果处置不当极易引起并发症，如宫颈损伤、人流综合征等，因此减少并发症的发生是非常重要且必要的[2]。米索前列醇有促进宫颈扩张及软化的作用，在手术前置于人体内，有利于患者减轻疼痛，减少甚至避免并发症的发生。本研究对柳州市柳城县人民医院妇产科门诊2010年5月～2012年2月120例做人工流产术的孕妇，在行人工流产手术前，采用4种不同的给药途径导入米索前列醇，观察4组临床治疗效果，选择最优的给药途径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组接受人工流产术的孕妇120例，有的是初次怀孕，有的是有孕史的，年龄在20～34岁之间，平均年龄26.3岁，孕龄7～10周，经B超检查后，与宫内妊娠、血常规及白带检查未发现异常结果一致，月经周期正常，全部符合手术要求。分为4组：A组30例,给药途径为口服；B组30例，给药途径为直肠给药；C组30例，给药途径为阴道给药；D组30例，给药途径为一半舌下含服，一半阴道给药，做好术前的准备工作。4组孕妇在年龄、孕龄等方面没有统计学意义的差异，具有可比性。

1.2 方法 手术前对血压及心率作常规的检测，将手术物品进行消毒，A组在手术前2～3h，用凉开水送服400μg米索前列醇；B组在手术前2～3h，直肠给药400μg；C组在手术前2～3h，将事先用生理盐水浸泡的米索前列醇400μg放于阴道后穹隆；D组在手术前2～3h，舌下含化米索前列醇200μg，阴道给药200g，医务人员应按常规要求严格进行手术操作，术后观测2h。

1.3 观测指标 宫颈扩张程度观测指标按评定的标准参照[3]；疼痛程度用腹痛的例数表示；手术时间为宫颈扩张开始到停止吸引，通过探针来检测宫腔；手术中出血量用量杯测量除去组织后的液体体积；用药后副作用包括恶心呕吐、寒颤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，组间行t检验和χ2检验，以P<0.05表明组间有显著的差异性，具有统计学意义。

2 结果

经统计学分析，D组与其它3组比较，P<0.05，表明D组与其它3组具有显著的统计学差异，D组的方案最佳，即有很好的宫颈扩张度，能减少患者疼痛，缩短手术时间，减少术中出血量，减少药物的副作用，结果最理想，结果见表1。

表1 术后4组相关指标比较

3 讨论

人工流产手术中，宫颈扩张不仅能够造成患者术中疼痛，而且它也是引起宫颈炎症的主要因素，严重的甚至会导致习惯性流产，由此可知宫颈扩张是手术中一项重要的步骤[4-5]。米索前列醇是一种能够软化宫颈的前列腺素E类衍生物，它的作用原理是激活胶原纤维酶和前列腺素受体，促进宫颈成熟而扩张宫颈。本研究显示，在人流术中，用米索前列醇，使宫颈扩张，利于器械进入宫腔操作，减轻患者的疼痛。

D组一半舌下含服米索前列醇，一半阴道后穹窿给药米索前列醇，阴道给药不但能软化宫颈，而且也能减少了器械进入宫腔的阻力，避免了子宫损伤，减轻疼痛，阴道给药直接作用于手术部位，药物浓度偏高，更有利于手术的进一步进行，舌下含服起效迅速[6]，能减少宫颈损伤及并发症的影响，两者同时能避免口服引起的胃肠刺激，缩短了手术时间，减少了出血量。一半舌下含服米索前列醇，一半阴道给药米索前列醇，这种给药途径是一种更简便、安全、有效的治疗方法。

[1]高珊.小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产1000例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(1):59-60.

[2]岑丹洁.人工流产875例相关因素分析[J].当代医学，2011,17（15）：91-92.

[3]宋菊香.米索前列腺醇辅以B超件事用于癫痕子宫无痛人工流产的临床观察[J].中国药物与临床,2008,8(3):233-235.

[4]王媛梅.米索前列醇不同用药途径在人工流产术中的效果比较[J].求医问药,2011,9(7):224.

[5]于昌平,邹燕,傅璟,等.口服米索前列腺用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志,2006,22(12):745.

[6]张文玲,刘艳.不同用药途径米索前列醇在无痛人工流产术中的临床观察[J].宁夏医学杂志,2010,32(8):749-750.