龋露髓牙患者牙髓血前列腺素E2及弹性蛋白酶含量检测的临床意义＊

盖髓术是保存全部牙髓活力的治疗方法，特别是深龋的治疗，以保存患牙髓的生理功能。通常认为盖髓术不能用于龋露髓牙，因为这类牙髓已经被污染了［1－2］。但是，也有报道直接盖髓术适合用于恒牙龋露髓牙及外伤露髓牙或意外露髓牙［3－4］。直接盖髓术用于龋露髓牙并不是完全不可能，而且，只要我们能够选择合适的病例，直接盖髓术用于龋露髓牙是有希望获得较高成功率的［5］。本研究通过检测龋露髓孔处牙髓血中炎症介质水平与直接盖髓术成功率的关系，希望找到一种龋露髓牙直接盖髓术病例选择的客观方法。

资料与方法

1 一般资料 选择40例龋露髓牙患者，男18例，女22例，年龄20～49岁，共40颗患牙。所有牙齿没有剧烈疼痛史，采用直接盖髓术治疗。选择5例预备拔出的正常阻生第三磨牙，采集牙髓血作为对照组。

2 材料和仪器 分光光度计（华东电子管厂），酶联免疫检测仪（华东电子管厂），PGE－2酶联免疫检测试剂盒，5μl微量进样器（宁波玻璃仪器厂），甲基纤维素滤纸。

3 方 法 ①牙髓血的定量：甲基纤维素滤纸截成底2mm，边2mm的等腰三角形滤纸条，消毒干燥备用。用微量注射器吸取与粘性渗出液相似的正常人血清5μl至纸捻尖端缓慢注射浸润，记录纸捻尖端至浸润到达最远部位的长度，其余纸捻均以此长度作为标准浸润长度，以使得各次取样统一为5μl。②牙髓血的取样：对照组第三磨牙及龋坏患牙干燥隔湿后，麻醉下，用球钻穿髓，将准备好的纸捻尖端放在穿髓处，待渗出液达到所需量后取出，按标准浸润长度将尖端浸润部分剪入含100μl，0．01mol／LPBS（pH7．4）的冻存管中，立即置于－20℃中待检。③牙髓血前列腺素E2的检测：酶联免疫检测试剂盒方法定量检测血液中前列腺素E2（PGE－2）水平。④牙髓血弹性蛋白酶的检测：用底物检测法检测弹性蛋白酶（EA）水平。⑤直接盖髓术：所有病例去龋，采集露髓孔处牙髓血5μl后，用1．5%H2O2和0．9%生理盐水交替冲洗，直接用Dycal盖髓，双垫（丁香油水门汀和磷酸锌水门汀），永久充填。

4 疗效评价及统计学处理 至少观察1年。成功的标志：牙髓电活力值（EPT）接近正常值，无临床症状，X线片显示无根尖稀疏区。失败的标准：EPT值与正常对照牙偏差较大，出现临床症状（如自发痛、温度刺激诱发持续较长时间的疼痛等、叩痛、肿胀）。采用SPSS 13．0统计软件包进行统计学分析。检测数据以±s表示，采用t检验和单因素相关性分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 牙髓血中PGE2及EA含量 见表1。龋露髓组牙髓血中PGE2及EA含量均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。

表1 牙髓血中PGE2及EA含量检测结果（±s）

表1 牙髓血中PGE2及EA含量检测结果（±s）

注：与对照组比较＊P＜0．01

n PGE2（ng／ml） EA（μg／ml）5 0．57±0．91 17．14±5．84龋露髓组 40 152．06±75．63＊ 123．37±21．43对照组＊

2 龋露髓牙直接盖髓术预后与PGE－2、EA水平的关系 见表2。40例龋露髓牙患者，直接盖髓术成功32例。失败8例。成功病例PGE－2、EA水平显著低于失败病例（P＜0．05）。龋露髓牙直接盖髓术预后与PGE－2、EA水平的单因素分析显示存在相关性（R＝0．82）。

表2 龋露髓牙直接盖髓术预后与PGE－2、EA水平的关系（±s）

表2 龋露髓牙直接盖髓术预后与PGE－2、EA水平的关系（±s）

炎症因子 成功病例（32例）失败病例（8例）对照组5例PGE－2（ng／ml）90．24±3．12 186．47±4．62 0．57±0．91 EA（μg／ml）70．17±7．36 159．34±17．82 17．14±5．84

讨 论

炎症介质对牙髓病变的发展起着重要作用。与牙髓病变相关炎症介质有很多种［6－9］，如白细胞介素类、前列腺素类、弹性蛋白类等。白细胞介素类通过促进白细胞渗出、趋化中性粒细胞等作用介导牙髓炎。前列腺素能增加血管通透性，使疼痛感受器致敏、增强组胺及缓激肽的致痛作用、趋化白细胞等。弹性蛋白酶可以显著破坏牙髓组织，Petrini等［6］报道在炎症牙髓，可检测到较正常显著高的弹性蛋白酶水平。有较多文献报道了检测炎症牙髓中炎症介质水平，证实了炎症介质在牙髓炎症发展中的作用。

虽然直接盖髓术用于龋露髓牙保髓治疗风险较大，但临床工作中发现选择合适的病例炎症牙髓经过适当治疗是可以保存牙髓活力和功能的。在病例选择上，目前似乎更多的依赖于临床经验。Waterhouse等［10］报道，露髓孔处牙髓出血越多，直接盖髓术术后成功率越低。

本实验尝试通过检测常用的炎症介质PGE－2及EA探讨其与龋露髓牙直接盖髓术预后的相关性，希望找到一种更为客观的选择病例的方法。实验结果显示：龋露髓组牙髓血中PGE2及EA含量均高于对照组（P＜0．01）。龋露髓牙直接盖髓术预后与PGE－2水平及EA水平存在相关性（R＝0．82），成功病例PGE－2、EA水平显著低于失败病例（P＜0．05）。说明炎症因子在一定限度范围内仍可以做保髓治疗，检测龋露髓牙患者露髓孔血液PGE－2及EA水平，亦可作为盖髓术病例选择的参考。

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