心理护理对晚期癌症患者生活质量的影响

张海燕，刘万花，吴少龄

（海南兴隆红十字医院，海南万宁571533）

心理护理对晚期癌症患者生活质量的影响

张海燕，刘万花，吴少龄

（海南兴隆红十字医院，海南万宁571533）

晚期癌症；心理护理；生活质量

晚期癌症损害了患者的机体功能，同时也会引起因机体功能障碍而引发的情感及角色功能的丧失，因此晚期癌症对患者生活质量影响比较大。生活质量包含了两方面的健康状态，一方面是患者功能水平以及疾病和治疗相关症状控制的满意度，另一方面是具有健康地从事日常活动的能力[1]。由于身处病患角色，患者躯体功能障碍导致社交能力下降，使得生活质量明显降低，癌症治疗包括手术、放疗、化疗及生物治疗，但仅仅如此难于满足患者的治疗需求。临床实践证明心理护理也是肿瘤治疗中的一部分，因此，我们运用情志护理对晚期癌症患者进行心理护理，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012年2月至2013年2月入住我院内科，经病理确诊肺癌或乳腺癌Ⅲ期及Ⅳ期，并进行化疗的住院患者60例，其中肺癌28例，男性20例，女性8例；乳腺癌32例，均为女性。年龄平均(60.1±8.6)岁；文化程度：高中及以下36例(60%)，大专及以上24例(40%)；一般状况评分卡氏(79.0±10.6)分。

1.2 心理护理内容与方法中医情志护理中有“喜胜忧”之理念，是指用以情胜情之法，通过喜来抑制患者的抑郁情绪，使之心中充满喜悦，从而达到克服抑郁、忧伤情绪的目的。在治疗过程中，我们护理人员与患者多交流，同时也鼓励同病房及疾病相同的患者之间多交流。在整个治疗中，我们会依据每个患者的文化程度、性格特点、爱好的不同来帮助患者选择合适的乐曲、电视节目或歌舞表演、相声小品，在每次治疗完毕后为患者播放，每天两次，每次半小时。在患者病情允许的情况下每天指导其静坐，每次半小时，同时护士陪伴在床边，用富有治疗性的语言引导患者想象，想象自己置身于一个放松愉悦的环境中，同时做着自己喜欢的事，以缓解患者的负性情绪。在病情允许的情况下鼓励患者进行适当的自己喜欢的有氧运动，如散步、游泳等，以转移其注意力，减轻其心理压力。建立病友抗癌协会及社会支持系统，医护患之间交流成功经验及抗癌知识，使患者能够正视现实，增强回归家庭和社会的信心。

1.3 评价方法对患者治疗前后进行两次生存质量问卷调查：调查的内容采用1990年EORTC发布的QLQ-C30生活质量量表。该量表适用于各种癌症患者，同时信效度较好，各维度克伦巴赫系数为0.728～0.896，重测信度为0.731～0.867，能较准确地评价癌症患者的生活质量[2]。该量表包含5个功能，30个条目[3-4]，其中整体健康状况领域分为7个等级，计为1～7分，其中1分为很差，7分为很好；其他条目分为4个等级，计为l～4分，其中1分没有，2分有一些，3分较多，4分非常多。按照既定公式计算出各领域粗分和标准化得分(以100分计)，功能领域和整体健康状况得分越高表明功能或健康状况越好，生活质量越高；症状领域得分越高表明症状和问题较严重，患者生活质量越差。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0软件对资料进行统计描述及分析，用均数±标准差(x-±s)对资料进行统计学描述，统计方法采用配对t检验，双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗后患者角色、情绪及认知功能有较明显的提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，症状领域中疲乏、失眠、食欲减退3个方面较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。功能领域中的躯体及社会功能治疗前后无明显改变，症状领域中的恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、便秘、腹泻、经济影响及整体健康状况亦无明显改变，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表160 例晚期癌症患者心理护理前后QOL-C30得分比较

表160 例晚期癌症患者心理护理前后QOL-C30得分比较

项目时间t值P值功能领域总分躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能症状领域总分疲乏恶心呕吐疼痛呼吸困难失眠食欲减退便秘腹泻经济影响整体健康状况(生活质量)干预前59.62±5.78 56.64±3.83 52.48±5.42 50.82±4.87 52.66±5.64 48.60±4.28 53.46±4.86 66.78±3.46 51.83±3.96 50.19±3.67 52.71±3.89 64.32±4.82 62.27±4.57 58.12±3.24 47.39±5.01 66.46±4.48 58.56±4.69干预后66.81±8.12 64.34±4.12 63.24±5.59 65.87±4.68 68.64±5.80 52.28±7.98 59.77±4.08 55.20±3.91 53.45±4.57 52.22±4.78 54.85±4.24 52.46±3.73 51.23±4.54 59.47±4.19 49.15±4.50 67.39±3.77 68.78±5.19 5.38 17.45 9.24 13.43 20.59 8.69 6.42 16.61 0.53 0.38 0.71 19.75 21.79 0.58 0.84 0.44 18.12＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

3.1 心理护理对晚期癌症患者的认知和情绪功能有明显改善作用目前人们对癌症的认识有些偏颇，将癌症与死亡划等号，由此癌症患者会出现诸如焦虑、抑郁等负性情绪。抑郁不仅影响患者的免疫和躯体功能，同时也严重影响患者的认知功能[5]。本研究采用中医“喜胜忧”之理念，用喜悦充盈内心，使患者对疾病过度的注意力转移，原本对于疾病的过分担忧转移部分注意力到轻松愉快的事情。使得患者精神状态处于一种轻松愉悦的环境中，焦虑和抑郁等负性情绪减轻，认知功能明显改善。与患者多交流，鼓励同病房及疾病相同的患者之间多交流，根据患者的心理特点帮助其选择有针对性治疗作用的乐曲；指导患者静坐，用治疗性语言来引导患者放松，使得患者气机调畅，气血流行，脏腑安和，情绪稳定，认知功能也提高。结果显示，通过心理护理，治疗结束后患者在认知和情绪功能方面，得分较治疗前高，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时因建立了病友抗癌协会和交流会，为患者发泄不良情绪提供了机会和场所，普及了心理学及疾病康复知识，医护患之间交流成功经验及抗癌知识，使患者能够正视现实，增强回归家庭和社会的信心，从而改善了晚期癌症患者的认知和情绪功能。

3.2 心理护理提高患者的躯体功能，改善疲乏等症状有[6]报道称，72%的癌症患者有疲乏的经历，28%的患者每天都在经历着疲乏[6]。本研究伴随着舒缓优美的音乐，指导患者静坐冥想的方法，调节大脑神经，同时能提高人体的免疫力，使机体对内外环境刺激的调节能力增强。在病情允许的情况下鼓励患者进行适当的自己喜欢的有氧运动，如散步、游泳等，有利于促进他们疲乏身体的新陈代谢，增加各器官血流，提高各器官功能，患者的疲乏症状有所缓解，同时也提高了患者的躯体功能，本研究结果显示，患者治疗结束后疲乏、失眠、食欲减退症状得分低于治疗前，两组间差异存在统计学意义(P＜0.05)。

3.3 心理护理是晚期癌症患者整体护理的一部分患恶性肿瘤的患者容易患身心疾病，而身心疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度。当健康的个体被诊断为癌症时，患者往往难以适应，会出现一些心理问题，心理遭受严重危机，从而会导致严重的心理应激反应和情绪反应[7]。由于现在临床重治疗轻护理，医护人员对心理问题认识不足，对已发生的心理障碍缺乏预见性和主动性，较少提供及时、必要的心理支持和帮助。随着生物-心理-社会医学模式的出现和发展，要求护理人员为患者提供整体护理，而心理护理则是整体护理的一部分，心理护理作为一种护理方法，能帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，心理护理不但有利于患者康复，还能贯穿于对患者实施的整体护理中，提高护理效果，同时也有利于提高临床治疗效果，使患者早日康复。因此这要求癌症专科护士要掌握一些必要的医学心理学知识，为患者做好心理护理及健康教育，既能提高患者的治疗效果和生活质量，同时也能促进整体护理和癌症专科护理的发展。

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[3]袁玲,郭苗苗,许萍,等.胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响[J].中华护理杂志,2011,46(1):75-77．

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[5]宋江艳,王维利,李惠萍.治疗性沟通系统对肿瘤术后化疗伴发抑郁情绪患者的效果研究[J].中华护理杂志,2010,45(11):982-985．

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R730.231+5

B

1003—6350（2013）18—2798—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1171

2013-06-20)

张海燕。E-mail：zgz0304@sina.com