卵巢平滑肌瘤一例

梁凯雯，朱秀君

（广东省中医院妇科，广东广州510120）

卵巢平滑肌瘤一例

梁凯雯，朱秀君

（广东省中医院妇科，广东广州510120）

卵巢；平滑肌瘤；卵巢肿瘤

卵巢平滑肌瘤是临床上很少见的卵巢良性肿瘤[1]，其患者临床常无症状，多数为体检时偶然发现，易被误诊为阔韧带肌瘤、子宫浆膜下肌瘤或卵巢恶性肿瘤。现将我院收治的1例卵巢平滑肌瘤病例报道如下：

1 病例简介

患者张某，女性，40岁，住院号3028984，因“发现盆腔包块4个月”于2012年7月28日入院。平素月经规律。查体：一般情况可，心肺查体未见异常。全腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴已婚型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，子宫后壁可及肌瘤结节约1 cm×1.5 cm大小，子宫左方可及实性结节约4 cm×4 cm大小，边界清，无压痛，右附件未及异常。B超：子宫小型肌瘤声像(后壁1.4 cm×1.2 cm×1.2 cm)；子宫左侧、左侧卵巢旁实性占位(5.8 cm×5.3 cm×4.5 cm，内见血流型号，阻力指数RI：0.6)，考虑阔韧带肌瘤可能；右侧附件未见明显占位病变。相关肿瘤标志物：糖类抗原125 (CA125)50.28 U/ml，糖类抗原199(CA199)、糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白（AFP）正常。入院诊断：左侧阔韧带肌瘤？排除手术禁忌证后，在气管内插管全麻下行腹腔镜探查术，术中见：子宫稍增大，左侧阔韧带未见肌瘤，左卵巢增大约6 cm×5 cm×5 cm大小，实性为主，表面光滑；右卵巢未见明显异常；子宫后壁见紫蓝色结节约0.2 cm直径大小；双侧输卵管未见明显异常（图1、图2）。因肿瘤来源于左卵巢，未排除恶性病变，跟家属交待病情后，行腹式左附件切除术。剖视左卵巢肿瘤，见肿瘤边界清晰，约5 cm直径大小，色白，呈实性，编织状，可见假包膜(图3)。术中冰冻：左卵巢平滑肌瘤。术后病理：左卵巢平滑肌瘤，左输卵管慢性炎症(图4)。

图1 子宫及左附件

图2 左卵巢肿瘤

图3 剖开左卵巢肿瘤

图4 病理图片

2 讨论

卵巢平滑肌瘤较为罕见，文献报道首见于1862年[2]。迄今为止国内外报道不多，多为个案报道。此病常见于围绝经期及绝经后妇女，罕见于年轻妇女及幼女。

卵巢平滑肌瘤的临床表现有以下特点：(1)非特异性间歇或持续下腹疼痛或无自觉症状；(2)少数出现与包块占位、压迫、蒂扭转及破溃有关的症状。孙瑜[3]报道了39岁妇女右侧卵巢平滑肌瘤蒂扭转1例，该患者表现为突发右下腹绞扭样疼痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

由于其组织来源不明，多数学者认为肿瘤来源于：(1)卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌；(2)卵巢韧带内平滑肌与卵巢相接处；(3)卵巢门的血管平滑肌；(4)卵巢异位的子宫内膜平滑肌纤维。

手术治疗为主要的治疗方法。具体的治疗方式应结合患者年龄、生育要求及肌瘤大小等综合而定：(1)年龄35岁以下，未生育，视肌瘤与卵巢情况，可采用肌瘤剔除术；(2)年龄40岁以上，肌瘤较小，可严密随访，绝经后肌瘤多逐渐萎缩；(3)已生育，年龄大(＞45岁)且肌瘤较大，对侧卵巢正常，应做卵巢切除术；(4)对于已肉瘤变性者，术后予以化疗，但预后常不佳。巨大卵巢平滑肌瘤，尤其是合并腹水者，术前、术中易误诊为卵巢恶性肿瘤，术前可以行腹腔穿刺抽腹水找脱落癌细胞，术中行快速冰冻切片[4]，以确定手术范围。

卵巢平滑肌瘤术前诊断较困难，易误诊，本例术前妇科检查、辅助检查等均考虑左侧阔韧带肌瘤可能性大，腹腔镜下探查包块与子宫、阔韧带无关，为左侧卵巢内肿瘤，中转开腹后行左附件切除术，切开左卵巢肿瘤时见包块呈白色、实性，切面似呈编织状。由于该病少见，术前医师多未意识到该病，最后以病理确诊。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1967.

[2]Faltahzadeh H,Dockery MB,Lee RA.Leiomyoma of the oval:a report of five cases and review of the literature[J].Am J Obstet Gynecot,1972,113(5):394-398．

[3]孙瑜.卵巢平滑肌瘤1例报道[J].中国保健(医学研究版),2007, 15(21):10.

[4]申金莲,王琪．巨大卵巢平滑肌瘤误诊报告[J].赣南医学院学报,2003,6:677-678.

R737.33

D

1003—6350（2013）06—0922—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0394

2012-10-09)

梁凯雯。E-mail：ringlkw@163.com