上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性中度上睑下垂临床疗效和安全性

王雪燕，邹娟，徐玲，赵建敏

（襄阳市中心医院眼科，湖北襄阳441021）

上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性中度上睑下垂临床疗效和安全性

王雪燕，邹娟，徐玲，赵建敏

（襄阳市中心医院眼科，湖北襄阳441021）

目的观察上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性中度上睑下垂患者的临床疗效和安全性。方法对我院2010年5月至2012年5月收治的108例先天性中度上睑下垂患者进行手术治疗，其中56例采用上睑肌缩短术治疗（A组），52例采用额肌瓣悬吊术治疗（B组），比较两种不同手术术式矫治的临床疗效以及不良反应发生情况。结果A组中53例患者的手术治疗效果较好，有效率为94.6%，B组有效率为71.2%，两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。大部分患者术后视力均有不同程度提高，但A组术后并发症的发生率(7.1%)明显低于B组(23.1%)，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论上睑提肌缩短术是矫治先天性中度上睑下垂的良好方法。

上睑肌缩短术；额肌瓣悬吊术；先天性；中度上睑下垂

先天性上睑下垂主要是由于提上睑肌先天性发育不全甚至缺失，或支配提上睑肌运动的中枢性和(或)周围性神经发育不良等引起提上睑肌的功能障碍[1]，作为眼科常见疾病，不仅影响美观，给患者带来一定的心理阴影，而且严重妨碍患者的视觉发育，造成剥脱性弱视，对患者正常的心理发育造成障碍[2]。目前主要用于先天性上睑下垂的手术方法包括上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术两种，本文对我院108例先天性中度上睑下垂患者分别采用不同的手术术式治疗，比较两种手术方法的临床疗效和安全性，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院2010年5月至2012年5月收治的拟行手术治疗的108例先天性中度上睑下垂作为研究对象，入院后术前行视力、眼外肌功能、上睑提肌肌力、额肌肌力检查以及眼底检查等，确定上睑下垂程度以及基本病情。男70例，占64.8%，女38例，占35.2%，年龄5～42岁，平均(12.8±4.3)岁。单眼86例，占79.6%，双眼22例，占20.4%。其中56例患者采用上睑肌缩短术治疗（A组），52例患者采用额肌瓣悬吊术治疗（B组），两组患者间的年龄、性别等一般资料的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。通过新斯的明试验排除重症肌无力患者的存在，所有患者均排除其他眼肌疾病。

1.2 手术方法

1.2.1 上睑肌缩短术首先设计合适切口，对于单侧上睑下垂者，根据健侧上睑情况选择切口，设计上睑皱襞线，以期术后双眼对称；若为双侧上睑下垂者，根据重睑成形术设计切口。切口线距睑缘4～5 mm，估计上睑提肌上提量，以1:4～1:5的比例缩短上睑提肌[3]。具体操作步骤：采用局部麻醉手术，不能配合手术者采用基础麻醉加局部麻醉，常规给予一定的肾上腺素。采用重睑切口，适量去除部分皮下组织和眼轮匝肌，使睑板暴露，上拉上唇皮肤和眼轮匝肌后暴露眶隔并剪开眶隔膜，去除部分眶隔内脂肪，暴露上睑提肌腱膜并沿上睑提肌腱膜表面向上分离至节制韧带，于睑板上1/3或睑板上缘与上睑提肌或上睑提肌腱膜用5-0尼龙线做被褥式拉拢缝合，以缩短上睑提肌。在睑板内、中、外间断褥式缝合3～5针，先打活结，待调整上睑缘高度后（以调整到上睑缘位于瞳孔上缘和角膜上缘之间为宜），打死结[4]。按重睑成形术操作缝合切口，手术结束后，充分挤压排除积血后于重睑切口处采用绷带加压包扎，睑裂内涂抹大量四环素眼膏保护角膜，2 d后拆除绷带，5 d后拆线。

1.2.2 额肌瓣悬吊术手术切口设计同上睑肌缩短术。具体操作步骤：采用局部麻醉方法，部分不配合手术者采用全麻。待麻醉效果满意后，于重睑切口处切开皮肤，暴露睑板，钝性分离达肌层后，向下牵拉切口下唇中央缝线，于皮肤与轮匝肌间向上潜行分离达上眶缘后，继续在皮下与额肌间分离，在上眶缘处横行切开额肌筋膜达骨膜表面后沿此间隙向上钝性分离至眉弓上15 mm，剪开肌瓣内外侧缘，形成额肌瓣[5]。在额肌瓣内、中、外处用3～0#丝线与睑板上1/3做褥式缝合，先打活结，调整好上睑缘高度后，再打死结，余步骤同上睑肌缩短术。

1.3 疗效判断标准疗效评定参照Souther提出的上睑下垂矫正标准[6]：（1）矫正良好：正常眼睑开闭，睑缘弧度自然对称，上睑缘遮盖上方角膜缘1～2 mm；（2）矫正尚可：眼睑正常开闭，上睑缘遮盖上方角膜2 mm至瞳孔缘之间；（3）矫正不足：上睑缘遮盖瞳孔上缘；（4）未矫正：同术前；（5）过度矫正：上睑缘在角膜上缘及以上。矫正良好和矫正尚可为有效。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件对文中所得数据进行统计学处理分析，组间计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效将两组患者的临床疗效进行评定后对比分析，A组患者采用上睑肌缩短术矫正效果较好，48例表现为矫正良好，5例为矫正尚可，有效率为94.6%，B组的有效率为71.2%，A组的疗效明显优于B组，χ2=10.711，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的疗效（例）

2.2 两组患者的视力矫正情况将两组患者的术后视力矫正情况进行统计分析，A组患者术后视力矫正情况较好，矫正视力≥0.6者有20例，占35.7%，B组患者的术后矫正视力≥0.6者仅10例，占19.2%，两组间差异具有统计学意义，χ2=4.685，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后视力矫正情况（例）

2.3 两组患者的术后并发症发生情况将两组患者的术后并发症发生情况进行分析，比较不同手术方式的安全性，A组患者术后发生眉区血肿1例，睑裂闭合不全3例，无暴露性角膜炎、睑内外翻等并发症的发生；B组眉区血肿、睑裂闭合不全、暴露性角膜炎分别发生3例、6例、3例，两组患者术后并发症的发生率分别为7.1%和23.1%，χ2=5.425，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况（例）

3 讨论

先天性上睑下垂是因为提上睑肌功能部分或全部丧失而引起的眼睑上睑不能正常上抬，丧失功能而引起其他疾病等，目前多采用手术治疗，手术原理主要包括三个方面：（1）缩短上睑提肌，增强上睑提肌的力量[7]；（2）悬吊额肌，增强额肌的力量[8]；（3）提吊上直肌，增强上直肌力量。第三种术式因术后常发生复视、下斜视等严重并发症，现已不采用。

本次研究结果显示，采用上睑肌缩短术矫治先天性中度上睑下垂的效果较好，有效率高，术后矫正视力均有不同程度的提高，且不良反应发生较少。额肌瓣悬吊术是通过人工手术将额肌与眼睑组织发生联系，眼睑的上举依靠额肌机械性的收缩上抬、眼窝变浅、重睑弧度僵硬等，不仅美容效果较差，而且眼睑不能跟随眼球上下转动而运动，术后出现一系列不同程度的睑裂闭合不全及上睑迟落等并发症，暴露性角膜炎的发生率较高[9]。另外手术分离组织较多，出血多，手术时间较长，远期手术效果不好。上睑提肌缩短术按照一定比例缩短上睑提肌，增加上睑提肌的力量，既符合生理解剖结构，保持了上睑的功能，上睑向上向后运动时紧贴眼球，眼睑活动符合正常生理运动，暴露性角膜炎、睑内外翻的发生率较小，而且重睑弧度自然，整体感觉比较协调对称，美容效果较好，术后效果比较好，适合先天性中度上睑下垂患者[10]。

综上所述，上睑提肌缩短术矫治先天性中度上睑下垂效果较好，是矫治先天性中度上睑下垂的良好方法。

[1]魏滃,王政.额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(2):146-145.

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[3]许龙华,吉红云,王业飞.儿童先天性重度上睑下垂手术的治疗探讨[J].眼科研究,2008,26(8):582.

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Clinical effect and safety of the technique by shortening the levator palpebrae superioris muscle and th musculus frontalis flap suspension surgery for morderate congenital blepharoptosis

WANG Xue-yan,ZOU Juan, XU Ling,ZHAO Jian-min.Department of Ophthalmology，Xiangyang Central Hospital,Xiangyang 441021,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the technique by shortening the levator palpebrae superior muscle and the musculus frontalis flap suspension surgery for morderate congenital blepharoptosis. MethodsOne hundred and eight patients with morderate congenital blepharoptosis were analyzed and divided into two groups randomly to

ifferent operative treatments from May 2010 to May 2012.Fifty-six patients were selected and operated by shortening the levator palpebrae superioris musle(Group A),while 52 patients were operated with frontal muscle suspension(Group B).The clinical effect and adverse reactions were compared between the two different operation modes for morderate congenital blepharoptosis.ResultsIn group A,53 pa-tients were well corrected after surgery in Group A,and the effect rate was 94.6%,which was higher than that in Group B(71.2%),with significantly difference between the two groups(P＜0.05).Most patients'vision were improved to varying degress acuity，the incidence of complications in Group A and Group B were 6.25%and 23.1%，respectively,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe method of shortening the levator palpebrae superior muscle can be taken as first choice for congenital blepharoptosis.

Shortening of levator palpebrae superioris muscle;Frontal muscle suspension;Congenital;Blepharoptosis

R779.6

A

1003—6350（2013）06—0817—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0349

2012-10-24）

王雪燕。E-mail：13476449099@163.com