经气囊导管引流大便治疗ICU重症腹泻患者66例效果分析

2013-07-31吴清松

海南医学 2013年6期

关键词：肛周气囊肛门

吴清松

（海口市府城医院ICU，海南海口571100）

经气囊导管引流大便治疗ICU重症腹泻患者66例效果分析

吴清松

（海口市府城医院ICU，海南海口571100）

目的评价经气囊导管引流大便法对预防ICU重症腹泻患者发生各类并发症的临床效果。方法在我院ICU科住院的患者132例按入院先后顺序分为对照组和治疗组，对照组采用传统的治疗方法，治疗组采用经气囊导管引流大便法，对比两组患者经治疗后的肛周皮肤损伤情况及并发症情况。结果治疗组患者的肛周皮肤损伤发生率（37.9%）低于对照组（100%），治疗组患者合并尿路感染、会阴感染、反复静脉穿刺、肛周脓肿的比例分别为16.7%、31.4%、37.4%、0%，明显少于对照组的83.4%、86.1%、65.4%、68.1%。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论经气囊导管引流大便法在预防ICU重症腹泻患者发生各类并发症中效果明显，值得临床推广。

ICU重症腹泻；气囊导管；大便引流；肛周皮肤损伤

重症腹泻患者发生大便失禁高达95%以上，而由于ICU重症腹泻患者感染程度严重、全身抵抗力差，多数同时伴有其他并发症，其发生大便失禁的概率和大便失禁对身体带来的损伤都要远远高于普通腹泻患者[1]。临床上ICU重症腹泻患者极易发生肛周脓肿等肛周皮肤损伤和尿路感染等并发症。我院从2008年开始采用经气囊导管引流大便法来预防ICU重症腹泻患者发生各类并发症，成效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采取回顾性分析方法，选取2008年1月至2012年6月我院急诊ICU科的重症腹泻患者132例为研究对象，其中男性70例，女性62例，年龄24～67岁，平均（42±2.8）岁。将132例患者按入院顺序以1:1的比例分为两组，其中2008年1月至2010年3月入院的66例患者采用传统的治疗方法（对照组）；2010年4月至2012年6月入院的患者采用经气囊导管引流大便法（治疗组）。对照组年龄26～67岁，平均（45±2.8）岁；治疗组年龄24～62岁，平均（40±2.8）岁。对照组病程4～27个月，平均（14±2.8）个月；对照组病程5～28个月，平均（15±2.2）个月。两组患者性别、年龄、腹泻程度、整体身体状况等均差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者排便后，用消毒后的毛巾蘸清洁温水擦洗肛门周围的皮肤，擦洗干净后涂抹消炎药膏，并及时更换患者的衣服和被褥床单等。如肛周皮肤溃烂严重达Ⅱ度以上时，则需经碘酒消毒，再用红外线照射治疗，4次/d。如发生其他并发症则需进行相应的处置[2]。

1.2.2 治疗组治疗组引流前先用注射器给气囊导管充气，检查气囊有无漏气，然后抽出气囊内气体是其回缩，并与一次性引流袋连用。患者取平卧位，膝关节稍屈曲，充分的暴露患者肛门。气囊导管事先经热水浸泡5 min，再使用石蜡润滑气囊导管前端，以便能顺利插入肛门。将导尿管轻轻插入肛门内6～11 cm，见大便流出后再进入2～4 cm，气囊充气15 ml左右，轻轻用力外拉导尿管，使气囊抵住肛门内回，妥善固定导尿管及引流袋。护理人员每日应对该组患者的肛周皮肤进行2～3的擦洗消毒，若发现气囊导管出现感染要及时更换。

1.2.3 观察指标两组患者肛周皮肤损伤情况和并发症（尿路感染、会阴感染、反复静脉穿刺和肛周脓肿）发生的情况。

1.3 疗效评定标准①肛周皮肤损伤情况：根据《国际皮肤黏膜损伤标准》[3]对肛周皮肤的损伤情况进行评分。Ⅰ度：肛周皮肤出现瘙痒、微红及少量液体渗出；Ⅱ度：肛周皮肤感染并伴有轻微化脓创面，患者能感觉到可以忍受的痛苦；Ⅲ度：感染严重，伴有大面积化脓创面，肛周皮肤同时发生深大肌层的破溃。②并发症发生情况：观察两组患者发生尿路感染、会阴感染、反复静脉穿刺和肛周脓肿的比率。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析，两组计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛周皮肤损伤情况比较经气囊导管引流大便法可以减轻重症腹泻患者肛周皮肤的损伤，见表1。

表1 两组患者肛周皮肤损伤情况比较[例（%），n=66]

2.2 两组患者并发症比较治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组，见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[例（%），n=66]

3 讨论

ICU重症腹泻患者往往除了严重的腹泻外还患有全身其他脏器的各种疾病，故ICU重症腹泻患者的病情要远远重于普通的腹泻患者，对于这些伴有全身各器官疾病的腹泻患者的治疗应受到各个医院的高度重视[4]。2008-2010年笔者对这些患者采用传统的治疗方法，患者无论在肛周脓肿、会阴感染尿路感染等并发症情况还是肛周皮肤损伤情况上都不能收到满意的效果。随着医疗改革的推进，全国各大医院都更加重视患者的治愈率和患者对医护人员的满意度，我院自2010年4月开始对ICU重症腹泻患者采用经气囊导管引流大便法进行预防性治疗，经过近两年的实践，收到了很好的临床效果。

采用经气囊导管引流大便法可以减轻患者肛门周围的压力，使其排便更为顺畅，所排出的粪便可以得到及时引流不至于污染肛门周围的皮肤。采用该方法治疗腹泻患者时要注意首先对患者肛门部和气囊导管进行消毒，并涂抹石蜡做润滑剂来减轻患者插管过程中的痛苦[5-6]。整个消毒和插管过程都要注意所使用器械和药品的温度，例如需要用热水浸泡气囊导管来使其温热后再插入患者肛门中。气囊导管理论上可以反复使用，但如果一经发现有感染发生，要更换新的气囊导管[7-8]。

经气囊导管引流大便法可以有效减轻重症腹泻患者的肛周皮肤损伤及各种重症腹泻并发症的发生，引流效果好，患者痛苦得到明显减轻[9]。使用该方法后，护理人的护理负担也可以同时的得到减轻。使用该方法的另一大好处就是有效改善并发的卫生情况，同时间接节约了频繁更换床单等的成本[10]。

综上所述，经气囊导管引流大便法应用于重症腹泻患者的治疗中有助于减少肛周皮肤损伤同时减少各种并发症的发生，该方法临床效果显著，值得临床推广。

[1]李金芳,王正梅,解明.造口袋联合持续负压吸引在危重患者腹泻中的应用[J].中华现代护理杂志,201l,17(12):1469-1470．

[2]胡琼华,温敏,王静,等.危重患者腹泻发生率及其影响因素的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(16):1883-1885．

[3]李金芳,邵芹,王正梅.三腔气囊导尿管联合持续低负压吸引在ICU危重患者腹泻中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(2): 207-208.

[4]权亚玲,黄惠玲,高亚梅,等.紫草油外涂联合红外线照射治疗腹泻所致肛周湿疹的疗效观察[J].护理学杂志,2010,25(5):38.

[5]汤友珍,吴文辉,谭妙莲,等.肠内营养支持治疗相关性腹泻的危险因素调查[J].中国现代医生,2011,49(17):48．

[6]王健叶,刘蓉,王晓红.影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):91-92.

[7]陈永春,刘志平.1例呼吸重症监护室严重腹泻老年患者肛周皮肤的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(22):2712-2713.

[8]孙家庆,晁亮,吴永第,等.输尿管镜下输尿管气囊导管配合钬激光治疗输尿管上段结石的体会[J].海南医学,2010,21(1):82-83.

[9]张彩玲.ICU腹泻患者肛周皮肤损伤的护理[J].中国医药指南, 2012,10(15):336-337.

[10]李建华,蔺辉,许玮,等.大便失禁患者应用气囊导管低负压引流的临床研究[J].实用医学杂志,2009,25(18):3155-3156.