70例进展性脑梗死患者颈动脉斑块的超声分析

张颖

（天津市滨海新区大港医院功能科，天津300270）

70例进展性脑梗死患者颈动脉斑块的超声分析

张颖

（天津市滨海新区大港医院功能科，天津300270）

目的探讨进展性脑梗死患者颈动脉斑块的超声特征表现。方法应用彩超观察70例进展性脑梗死患者颈总动脉和颈内动脉斑块形成情况以及斑块的部位、大小、形态、管腔狭窄率。结果70例患者中59例患者肢体障碍对侧颈总动脉及颈内动脉有斑块形成。其中颈总动脉21例，颈内动脉11例，两者均有斑块者27例。斑块可分为规则型、不规则型和溃疡型。伴有50%以上狭窄者45例。结论彩超能够清晰显示进展性脑梗死患者颈动脉斑块形成情况，为其病因诊断提供了可靠的影像学资料。

脑梗死；颈动脉；斑块；超声

进展性脑梗死是临床上经过治疗后病情仍进行性加重的脑梗死，病情进展一般发生在发病后6 h至数天。这些患者在发病数小时至数天内出现神经功能恶化，从而导致高致残率和高死亡率，其发病率占卒中患者的20%～40%，是一种难治性脑血管病，近年来受到广泛关注[1-2]。本文应用彩超对70例进展性脑梗死患者的颈动脉进行观察分析，探讨二者之间的相关性，以利于进展性脑梗死的治疗和预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料70例进展性脑梗死患者均为2007年5月至2012年5月在本院住院患者，男42例，女28例，年龄57～79岁，平均63.5岁。所有患者诊断标准均按照全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并行头颅CT排除脑出血和出血性脑梗死者。以肢体障碍对侧的颈总动脉及颈内动脉为研究对象。

1.2 所用仪器GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪和PhillipHD11彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7～10 MHz。

1.3 检查方法患者去枕平卧，头稍偏向对侧。沿胸锁乳突肌外缘自颈总动脉近心端向上扫查；至分叉处，探头向后下倾斜扫查颈内动脉，至入颅处显示不清为止。记录斑块大小、部位、形态及局部狭窄情况。

2 结果

70例患者中59例肢体障碍对侧颈总动脉及颈内动脉有斑块形成，占84.3%，其中颈总动脉21例，占30.0%；颈内动脉11例，占15.7%；两者均有者27例，占38.6%。斑块多见于颈总动脉窦部(44/59)及颈内动脉起始部(33/59)，少见于平直区(9/59)。斑块多发者居多(49/59)占83.1%。有不规则型斑块者(31/59)者52.5% (图1)；有溃疡型斑块者(24/59)占40.7%(图2)；只有规则型斑块者(4/59)占6.8%，且斑块内部回声不均匀(图3)。斑块最大约27mm×3.0mm，最小约10mm×1.9mm。局部狭窄≥50%者(35/59)占59.3%(图4)。

图1 不规则型斑块

图2 溃疡型斑块

图3 规则型斑块，内部回声局部减低

图4 局部狭窄53%

3 讨论

颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于脑动脉。颈动脉粥样硬化是脑血管病的重要病理学基础，多数的急性脑血管意外是由于颈动脉粥样硬化易损斑块破裂继发血栓所致[3]。不稳定性粥样硬化斑块的破裂是造成心、脑梗死的重要原因[4]。而斑块的大小、形态及内部结构决定了斑块的稳定与否。斑块的形成加重了血流动力学改变，其本身又提供了涡流产生的条件，而加重了某些部位涡流的状态，致使斑块更容易破裂和血栓的形成。

本组病例肢体障碍对侧颈动脉斑块形成者占84.3%，说明进展性脑梗死的发生与颈动脉斑块呈正相关性。斑块多位于颈总动脉窦部和/或颈内动脉起始部，分别为74.6%和55.9%。这与此处的解剖结构有关，血流在此处多形成涡流，增加了血流的剪切力，而高血压、糖尿病等卒中危险因素又进一步加重了血流剪切力，造成此处内膜损伤，脂质沉积，进而巨噬细胞、钙盐沉积，肌纤维细胞增生形成斑块。紊乱的血流状态和增高的血流剪切力致使斑块出现不规则改变，局部坏死形成斑块溃疡。而不规则型、溃疡型及内部回声不均匀的规则型斑块又受到血流冲击的压力不均匀，造成其纤维帽破裂形成血栓，血栓易脱落形成脑梗死。国外文献报道将近68%的缺血性脑血管病伴有不同程度的颈动脉狭窄，脑梗死患者颅外段颈动脉狭窄程度＞50%的发生率为41%[5]；国内研究报道脑梗死颅外段颈动脉狭窄程度＞50%的发生率为17.3%[4]，表明脑梗死的发生与颈动脉粥样斑块造成管腔狭窄的程度呈正相关。本组观察显示颈动脉颅外段局部狭窄≥50%者占59.3%，高于上述研究，可能与本组选择病例为较重的进展性脑梗死有关。

彩超用于进展性脑梗死患者的颈动脉检查有其独特的优越性，能够客观评价其颈动脉斑块的情况，简便易行，可重复性进行。同时通过对进展性脑梗死颈动脉斑块的观察，发现了它们之间的正相关性，给进展性脑梗死的预防提供了影像学资料。随着研究新技术的不断应用，影像诊断将为颈动脉粥样硬化的研究提供更为广阔的前景[6]。

[1]胡仁平,陈亦农.浆纤维蛋白原及D-二聚体含量与进展性脑梗死的关系探讨[J].中西医结合心脑血管杂志,2012,10(2):174-175.

[2]张填,王琰,陈志斌.急性脑梗死溶栓治疗研究进展[J].海南医学,2012,23(13):113-115.

[3]熊莉,邓斌,毕小军,等.超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性[J].中华超声影像学杂志,2008,17(3):214-216.

[4]黄志志.缺血性脑血管病患者颈动脉病变与糖代谢的相关性分析[J].海南医学,2012,23(11):23-25.

[5]Tegeler CH,Shi F,Morgan T.Carotid stenosis in lacunar[J].Stroke, 1991,22:1124-1128.

[6]刘英,马琳,宋忱.2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉及下肢动脉的超声特征[J].中国超声医学杂志,2011,27(6):498-500.

Ultrasonic analysis of carotid plaques in 70 patients with progressive cerebral infarction

ZHANG Ying.Function Examination Department,Tianjin Binhai New District Dagang Hospital,Tianjin 300270,CHINA

ObjectiveTo investigate the ultrasonic characteristics of carotid plaques in patients with progressive cerebral infarction.MethodsThe site,size,shape,stenosis rate of plaques in common carotid artery and internal carotid artery were observed in 70 patients with progressive cerebral infarction by color Doppler ultrasound. ResultsAmong the 70 patients,59 showed plaques in the common carotid artery and internal carotid artery opposite to the side of physical disability,of which 21 were in common carotid artery,11 were in internal carotid artery,and 27 were in both common carotid artery and internal carotid artery.The plaques can be divided into regular type,irregular type and ulcer type.Forty-five patients had 50%stenosis or more.ConclusionColor Doppler ultrasound can clearly display the condition of carotid artery plaque in patients with progressive cerebral infarction,which provides reliable imaging data for etiological diagnosis.

Cerebral infarction;Carotid;Plaques;Ultrasound

R743.33

A

1003—6350(2013)06—0847—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0361

2012-11-12)

张颖。E-mail：yu.lijiang@163.com