七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响

曹雷，李成辉

（北京市中日友好医院麻醉科，北京100029）

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响

曹雷，李成辉

（北京市中日友好医院麻醉科，北京100029）

目的比较七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响。方法选择2010年7月至2012年7月在我院普外科住院治疗的126例老年结直肠癌患者为研究对象，运用随机数字表法将符合纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，A组患者麻醉诱导后静脉靶控输注丙泊酚维持麻醉，B组患者麻醉诱导后给予吸入七氟烷维持麻醉，采用简易精神状态量表(MMSE)评价患者的认知功能变化和其他药物不良反应情况。结果B组患者术后应答后1 h、6 h和12 h的评分均明显低于A组患者相应时点的评分(P＜0.05)，但是，在应答后24 h，两组患者的MMSE评分恢复至麻醉前水平。B组患者恶心呕吐和眩晕发生率明显低于A组患者(P＜0.05)，对手术满意度明显高于A组患者(P＜0.05)。结论与丙泊酚麻醉相比，吸入七氟烷维持麻醉老年结直肠癌术后，患者会出现可逆性的认知功能障碍，但是麻醉安全，不良反应少。

七氟烷；吸入麻醉；结直肠癌；认知功能障碍

术后认知功能障碍是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症之一，多见于患者心脏、骨科和胸部腹部大手术后，但是，该并发症的发生率差异较大，发生机制比较复杂[1-2]。结直肠癌患者作为腹部常见的恶性肿瘤且手术时间较长，迄今为止，关于该人群术后认知功能障碍如何尚未见到相关报道。为此，本研究笔者采用七氟烷吸入和静脉靶控输注丙泊酚对2010年7月至2012年7月的126例老年结直肠癌患者进行麻醉维持，旨在比较七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年7月至2012年7月在我院普外科住院治疗的126例老年结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：(1)患者术前经相关辅助检查确诊为结直肠癌；(2)患者具有结直肠癌典型临床表现和体征；(3)患者均符合中华人民共和国卫生部医政司《中国常见肿瘤诊治规范》中结直肠癌的诊断标准[3]；(4)患者经过两名副主任以上医师评估具有手术指针；(5)患者为65岁以上老年人；(6)患者能够与医务人员进行交流和沟通，能够独自顺利完成问卷调查；(7)患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术；(2)患者有椎管内麻醉禁忌证，ASA3或4级；(3)患者术前1周曾服用过麻醉性镇痛药物或非甾体类抗炎药；(4)患者术前为使用影响认知功能障碍的药物；(5)患者存在语言交流障碍、智能障碍或者听力障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；(6)患者为精神疾病患者，无完全行为能力；(7)患者为过敏体质。随机将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，两组患者在性别构成、年龄、平均质量和病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

组别A组B组例数63 63男性/女性45/22 47/20年龄(岁) 43.66±12.53 43.37±13.38平均质量(kg) 53.58±11.57 53.76±11.68病程(d) 156.59±15.89 156.68±15.63

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法两组患者入手术室后建立静脉通路，给予静脉注射江苏恩华药业生产的咪达唑仑(国药准字H10980025)0.04 mg/kg、北京费森尤斯卡比医药有限公司生产的丙泊酚(国药准字J20040122) 1.0～1.5 mg/kg、宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼(国药准字H20050580)0.4 μg/kg、江苏恒瑞医药股份有限公司生产的注射用苯磺顺阿曲库铵(国药准字H20060869)0.15 mg/kg进行麻醉诱导。在患者气管插管成功后接上麻醉机行机械通气并调节好呼吸机的呼吸参数：潮气量(VT)为8～10 ml/kg，呼吸频率(RR)为10～12次/min，呼气二氧化碳分压(PETCO2)为35～40mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）。A组患者麻醉诱导后给予靶控输注2～4 μg/ml北京费森尤斯卡比医药有限公司生产的丙泊酚(国药准字J20040122)维持麻醉，B组患者麻醉诱导后给予吸入1.0%～3.0%江苏恒瑞医药股份有限公司生产的七氟烷(国药准字H20040771)维持麻醉。本研究所有患者均间断静脉滴注舒芬太尼、顺式阿曲库铵维持镇痛和肌松效果，麻醉深度维持脑电频指数(BIS)45～55，患者的血压和心率控制在(基础值的±20%)以内。

1.2.2 调查方法采用自编问卷和简易智能状态检查量表(MMSE)对满足纳入标准和排除标准的患者进行测评。在实施调查前，对本研究问卷调查者实施培训，调查人员经过考核合格后再对患者开始实施问卷调查。本研究笔者发放126份问卷，回收问卷时由调查人员认真核对，剔除无效问卷，回收126份问卷，问卷回收率为100%。内容包括以下：(1)自编问卷:性别、年龄、受教育程度、职业、身高、体重、营养状态、基础疾病、TMN分期、病理类型、血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)和手术满意度等；(2)简易智能状态检查量表(MMSE)[4]：该量表由11个项目构成，包括对定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试，总分为30分。患者进行简易智能状态检查量表、测评量表评分越高认知水平越好。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，资料以均数±标准差表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐、年龄、体重、病程和MMSE评分等比较比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而性别构成、手术满意度和其他不良反应发生率等比较以绝对值或者构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分变化B组患者术后应答后1 h、6 h和12 h的评分均明显低于A组患者相应时点的MMSE评分(P＜0.05)，在应答后24 h，两组患者的MMSE评分恢复至麻醉前水平(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者MMSE视觉模拟评分(VAS)比较(

表2 两组患者MMSE视觉模拟评分(VAS)比较(

组别A组B组t值P值例数63 63麻醉前29.25±5.71 29.78±5.67 -0.523＞0.05应答后1 h 23.96±5.81 20.48±5.64 3.411＜0.05应答后6 h 25.76±5.61 21.49±5.56 4.291＜0.05应答后12 h 28.28±6.92 24.45±6.16 3.281＜0.05应答后24 h 29.44±5.96 28.92±6.35 0.474＞0.05

2.2 两组患者不良反应和手术满意度比较在麻醉过程中，两组患者血流动力学稳定，无低血压、高血压、心动过缓、呼吸暂停、骨骼肌强直、肌阵挛等症状出现。两组患者均出现恶心、呕吐和眩晕等不适，B组患者恶心、呕吐和眩晕发生率明显低于A组(P＜0.05)，对手术满意度明显高于A组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应及满意度比较[例(%)]

3 讨论

术后认知功能障碍是老年患者手术麻醉后容易出现的中枢神经系统并发症之一[5-6]，该并发症的发生机制复杂，可能通过多种途径在多种因素的影响下才发生，以记忆受损、语言能力减退、理解能力下降、焦虑、人格改变和社会融合能力减退为主要临床表现，越来越受到麻醉科医师的关注[7-10]。迄今为止，麻醉科医师针对心脏、骨科和胸部腹部大手术后常见的认知功能障碍一直在对麻醉药物和麻醉方式进行改良。本研究采用七氟烷吸入和静脉靶控输注丙泊酚对2010年7月至2012年7月的126例老年结直肠癌患者进行麻醉维持，结果发现：B组术后应答后1 h、6 h和12 h的评分均明显低于A组患者相应时点的评分(P＜0.05)，在应答后24 h，两组患者的MMSE评分恢复至麻醉前水平(P＞0.05)，这与既往研究结果一致[11]。究其原因可能与以下因素有关：(1)新型的吸入性全身麻醉药七氟烷抑制患者体内的突触后膜烟碱型乙酰胆碱受体的功能，明显降低中枢兴奋性神经递质乙酰胆碱在突触间的传递，导致患者出现认知功能障碍；(2)新型的吸入性全身麻醉药七氟烷可以直接影响患者体内的神经细胞线粒体膜电位，引发细胞释放色素C，启动凋亡，最终导致患者出现认知功能障碍。

本研究还发现：在整个麻醉过程中，两组患者血流动力学稳定，无低血压、高血压、心动过缓、呼吸暂停、骨骼肌强直、肌阵挛等症状出现，但是，两组患者均出现恶心、呕吐和眩晕等不适，但B组不良反应发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时，B组患者对手术满意度明显高于A组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，吸入七氟烷维持麻醉对老年结直肠癌安全高效，不良反应少。

综上所述，与丙泊酚麻醉比较，吸入七氟烷维持麻醉老年结直肠癌术后，患者会出现可逆性的认知功能障碍，但是麻醉安全，不良反应少。

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Effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of elderly patients with colorecta cancer

CAO Lei,LI Cheng-hui.Department of Anesthesiology,Beijing Sino-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of elderly patients with colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 126 elderly patients with colorectal cancer who were treated in the Department of General Surgery in our hospital from July 2010 to July 2012 were collected, The patients were divided into group A and group B according to random number table.Patients in group A were maintained by propofol after induction of anesthesia,but patients in B group was maintained by sevoflurane after induction of anesthesia,The patients were surveyed by self-designed general data questionnaire and Mini Mental State Examination(MMSE)for cognitive function.The adverse reactions were observed in the two groups.ResultsThe scores of MMSE in group B were lower than that in group A one hour,six hours and twelve hours after response(P＜0.05),but the scores of the two groups recovered to the level before anesthesia twenty-four hours after response.The incidences of nausea,vomiting and dizziness in group B was significantly lower than those in the group A(P＜0.05).The patients'satisfaction degree in group B was significantly higher than that in group A(P＜0.05).ConclusionSevoflurane inhalation anesthesia can cause reversible cognitive dysfunction in elderly patients with colorectal cancer,which is safe and with less adverse reactions.

Sevoflurane;Inhalation anesthesia;Colorectal cancer;Cognitive dysfunction

R735

A

1003—6350（2013）06—0834—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0356

2012-11-06）

曹雷。E-mail：caoyuetian2002@sina.com