逍遥散治疗帕金森病伴抑郁的临床疗效观察

刘霞

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是人类常见的中枢神经系统退行性疾病之一，随着中国人口老龄化进程的加快，PD 发病率日益增高，其发病率位居神经系统退行性疾病的第2 位［1］。焦虑、心境失落等抑郁症状是PD 常见的并发症，其发病率约占40% ～50%［2］，PD 并发抑郁症状(PDD)严重影响了PD 患者工作、生活，甚至导致轻生。本文旨在研究逍遥散治疗PDD 的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例来源于我院2010 年4 月至2011 年3 月于神经内科住院并确诊的PD 患者共50 例，所有患者符合1984 年的全国锥体外系疾病讨论会制订的《PD 诊断标准》，发生PD 之前无抑郁症病史;无严重心、肺、肝、肾功能病变及血液病、糖尿病者，无阳性家族史;意识清楚，无严重智能损害。按入院先后顺序随机分为治疗组及对照组，治疗组25 例，男9 例，女16 例，年龄46 ～75 岁，平均(64.3 ±3.2)岁;对照组25例，男11 例，女14 例，年龄49 ～76 岁，平均(65.4 ±4.5)岁。2 组病例年龄、性别上差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 抑郁评定标准 采用汉密尔顿量表(HAMD)17 项版本［2］，0 ～8 分为无抑郁症状，9 ～16 分为轻度抑郁，≥17 分为中-重度抑郁，≥16 分为入选标准。

1.3 治疗方法 治疗组及对照组的患者根据其病情选用美多巴、安坦等抗震颤药物治疗。治疗组患者在此基础上加服逍遥散:薄荷9 g、生姜6 g、柴胡12 g、当归9 g、白芍15 g、白术15 g、甘草6 g。水煎服，每日1 剂，早晚分服，4 周为1 疗程，连用2 疗程。采用HAMD 对2 组患者治疗前和治疗后4 周、8 周进行评分，并进行不良反应监测。

1.4 疗效评定 HAMD 评分减少≥75%为痊愈;HAMD 评分减少≥50%为显效;HAMD 评分减少≥25% 为有效;HAMD 评分减少＜25%为无效。总有效=痊愈+显效+有效。于治疗前和治疗后4、8 周末分别由两名主治医师对2 组患者进行HAMD 量表评定及不良反应监测。

1.5 不良反应 患者治疗期间有行走无力、视蒙、恶心、便秘等症状，每周监测血糖、心电图以及血常规、肝、肾功能正常。

1.6 统计学处理 全部资料应用SPSS 11.5 软件包统计分析，采用卡方检验及t检验进行组间比较，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗4 周和8 周后的总有效率分别为48.00%和79.16%，对照组分别为20.00%和32.00%，与对照组相比，治疗组有效率明显提高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。治疗前治疗组HAMD 评分与对照组比较，无统计学差异，治疗后治疗组HAMD 评分显著低于对照组(P ＜0.05 或0.01)，见表2。治疗组有1 例患者在治疗第32 天时出现视物模糊症状，退出试验。

表1 2 组病人抗抑郁疗效比较(n，n=25)

表2 2 组病人治疗后HAMD 评分比较(±s，分，n=25)

表2 2 组病人治疗后HAMD 评分比较(±s，分，n=25)

注:与对照组比较，* P ＜0.05;＊＊P ＜0.01

组别治疗前4 周8周治疗组19.38 ±2.2814.12 ±3.34*8.64 ±3.99＊＊20.07 ±3.0418.35 ±2.8915.31 ±3.17对照组

3 讨论

PD 是一种慢性进行性疾病，由于缺乏有效的治疗方法，严重影响了老年患者的生活质量。据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口比例达1% ～7%，患有躯体疾病抑郁症的患病率达50%［3］。也有国内外学者认为，抑郁可能为PD 的首发症状，且具有起病早，神经症状不典型，自觉症状主诉不明显等特点。不易被识别，往往未得到治疗［4］。

PD 发生机制主要是黑质多巴胺能神经元变性缺失，导致多巴胺相对减少，乙酰胆碱能相对增多，而合并抑郁症可能是5-羟色胺(5-HT)释放明显减少导致的。有研究发现PDD 患者脑脊液中的5-HT 水平明显低于不具有抑郁症状的PD患者，PDD 与5-HT 的缺乏有关［5］。李飞［6］在研究中发现PD 早期临床症状相对较轻，药物治疗效果较好，但随着疾病的进展，症状愈加明显，治疗效果差，有时明显影响病人生活和工作，从而产生抑郁。逍遥散的抗抑郁作用主要与拮抗5-HT2A 受体有关。本研究将逍遥散运用到PDD 患者的治疗中，治疗组总有效率明显高于对照组，并一定程度地改善了抑郁症状，为PDD 患者的治疗提供了一种新的途径。

在中医学中，依据临床症候、发病转归等，抑郁症当属中医“郁证”范畴。《内经》中郁证为情志致郁。明代张仲景进一步提出情志之郁以“肝郁”为主，多因长期情志不畅所致。临床表现以精神抑郁、萎靡不振、胸闷胁胀、不思饮食、失眠多梦、多疑善虑、悲伤欲哭、善长太息为主症，与现代医学抑郁症的临床表现基本相符。其机理为:郁怒不畅使肝失条达，疏泄失常，而致肝气郁结。肝气横逆，乘侮脾土则饮食减少，生化乏源;营血渐耗则心失所养，神失所藏;气郁则血瘀不行;久郁及肾则阴虚火旺，出现五脏气机不和之诸症。故肝郁是造成郁证的核心，逍遥散由薄荷、生姜、柴胡、当归、白芍、白术、甘草等药物组成。当归能养血和血，以补肝体;白芍助当归以养血柔肝，可敛肝气之横逆;白术能益气补中，健脾燥湿;生姜温胃和中力益专;薄荷助柴胡疏肝解郁之力;甘草既可助白术以益气健脾补中，配伍白芍又能柔肝缓急止痛，是为使药。如此配伍，既补肝体，又和肝用，气血兼顾，肝脾并治，故抑郁之证得以解除。

本结果显示，逍遥散对PDD 患者的治疗作用显著，患者依赖性低，治疗方式简单，并发症较少，可作为PDD 患者的辅助治疗药物。

［1］ Bekris LM，Mata IF，Zabetian CP.The Genetics of Parkinson Disease［J］. J Geriatr Psychiatry Neurol，2010，23(4):228-242.

［2］ 张明园. 精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:122-127.

［3］ 尹定富，曹秀英，冯锦，等. 丁螺环酮联合米氮平治疗老年期抑郁症的对照研究［J］. 实用老年医学，2011，2(25):56-57.

［4］ 喻东山，高振忠. 神经科合理用药手册［M］. 南京:江苏科学技术出版社，2005:152-155.

［5］ 杨纶先，常义，肖红，等. 帕金森病伴发抑郁的神经递质改变［J］. 立体定向和功能性神经外科杂志，2002，15(3):125-127.

［6］ 李飞，谷德祥，李燕君，等.老年帕金森病患者抑郁相关因素研究［J］.实用老年医学，2001，15(6):304-306.