颈夹脊穴位注射与神经根型颈椎病疗效相关性分析

赵宏星 王小兰

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎间盘组织退行性改变及邻近组织的继发性改变后累及颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而出现的一系列病症。临床以神经根型最为常见，占各型颈椎病的50% ～60%。本研究自2010 年以来采用颈夹脊穴位注射，配合普通针刺疗法治疗神经根型颈椎病70 例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年7 月至2012 年7 月我院针灸科门诊患者145 例颈椎病，其中男65 例，女80 例;年龄60～78 岁，平均(65.1 ±2.5)岁。颈椎病符合《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准［1］，排除心脑血管重大疾病患者。按照就诊顺序，通过查数字表法，将患者随机分成2 组:试验组75例，男30 例，女45 例，平均年龄(62.4 ±4.0)岁，平均病程(10.1 ±0.1)月;普通针刺对照组70 例，男35 例，女35 例，平均年龄(65.6 ±5.0)岁，平均病程(8.2 ±0.2)月。2 组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组:(1)将该组患者先予以坐位枕颌牵引30 min，选用粗为0.30

mm，长为60 mm 毫针，常规消毒后，针刺所选穴位，缓慢进针，进针深度约10 ～20 mm，行提插捻转手法至得气;得气后接G6805 电针机，连续波，留针30 min，每日1 次，10 次为1 疗程，休息2 d 后行第2疗程。穴位选取:颈部相应病变节段的颈夹脊穴、天宗、肩髃、肩髎、曲池、外关、后溪穴。(2)出针后进行穴位注射。穴位选取:选取对应颈夹脊穴。药物:当归注射液2 ml，VitB120.5 mg。患者端坐位，穴位常规消毒后用5 ml 一次性牙科注射器抽取药液摇匀，将针向脊柱方向斜刺，刺入深度1.5 ～2.0 mm，回抽无血，患者有酸胀感时，缓慢将药液推入穴位，每穴1 ml。隔日1 次，5 次为1 疗程，间隔2 d 后再行下个疗程。

1.2.2 对照组:除穴位注射方法外，余法均同试验组。1.3 疗效评定

1.3.1 颈椎病疼痛综合评定:采用国际公认的测量疼痛的简化McGill 疼痛询问量表进行评定。

1.3.2 临床疗效评定标准:参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证临床诊断疗效标准》［1］。治愈:原有各型症状消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状未改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以均数±标准差(¯x ± s)表示，组间及组内比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，试验组有5 例患者因不能坚持治疗退出，对照组有7 例患者因服用其他药物也退出本研究。

2.1 2 组疗效痊愈及好转率比较 2 组间总有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，痊愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2 组患者治疗前后疼痛分级指数比较 2 组治疗前疼痛评分差异无统计学意义(P ＞0.05);2 组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05 或P ＜0.01);2 组治疗后疼痛评分差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 2 组疗效比较

表2 2 组治疗前后简化McGill 疼痛询问量表疼痛评分比较(±s，分)

表2 2 组治疗前后简化McGill 疼痛询问量表疼痛评分比较(±s，分)

注:PRI:疼痛分级指数;VAS:视觉模拟评分法;PPI:现有疼痛强度;与同组治疗前比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

PRI组别VASPPI感觉项情感项总分试验组(n=70)治疗前6.53 ±1.724.27 ±1.9210.84 ±1.927.47 ±0.963.76 ±0.60治疗后1.83 ±1.77＊＊△0.67 ±0.81＊＊△2.50 ±2.90＊＊△1.49 ±1.64＊＊△0.90 ±1.32＊＊△对照组(n=63)治疗前6.37 ±1.883.93 ±0.9110.30 ±1.807.26 ±0.863.73 ±0.61治疗后3.03 ±1.96*1.80 ±0.81*4.83 ±2.40*3.14 ±0.93*1.97 ±1.04*

3 讨论

3.1 颈椎病是肌肉骨骼系统常见疾病之一，国内研究表明，颈椎病的患病率约为3.8% ～17.6%，男女之比约为6 ∶1。神经根型颈椎病(CSR)在各型颈椎病中发病率最高，是临床上最常见的类型。祖国医学认为肝肾不足是本病发生的内因，外感风寒湿邪、各种急慢性损伤、慢性劳损是引起本病的外因，故其病机以肝肾不足为本，颈部外伤劳损所致气滞血瘀、风寒湿邪侵入所致经络不通为标，属本虚标实证。目前对其机制的临床研究进展认为根性痛可能的因素为:(1)机械性压迫因素，因颈椎间盘退变，颈椎的关节突、钩椎关节、黄韧带增生、肥厚，以及颈椎间盘突向外后侧等压迫神经根，导致神经根充血、水肿。(2)李光辉等［2］认为肿瘤坏死因子-X(TNF-X)在导致根性痛的病理生理过程中起着重要作用，同时TNF-X 的表达程度与外周血中的TNF-X 浓度和患者的疼痛程度呈正相关，TNF-X 是具有广泛生物特性的炎性细胞因子，可以以内分泌形式作用于远端靶细胞，介导全身反应。

3.2 对于颈椎病的治疗，大多数患者经过非手术治疗即可获得缓解或痊愈。在非手术治疗中，颈椎牵引是常用且有效的疗法。通过牵引，可对颈椎产生制动作用，缓解肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛;松解软组织黏连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，改善血液供应，改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫，扩大椎间隙，减轻椎间盘内压力;调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到恢复。

3.3 夹脊穴能通调督脉经气，督脉为阳脉之海，针刺后能使全身阳气得以振奋，阴血得以流通，气血畅通，“通则不痛”，诸症俱消。现代医学认为，颈夹脊下都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动脉和静脉丛分布，针刺可抑制交感神经活动，促进血液循环，缓解血管痉挛，消除炎症水肿，改善组织缺血缺氧的状态，此外，针刺还可促进外周炎性组织释放阿片肽，从而发挥镇痛作用。

3.4 当归功效 补血活血，调经止痛润肠。现代医学证明，当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能促进血红蛋白和红细胞的生成，有扩张血管作用。现代药理研究表明，当归的挥发油及其成分有明显解痛作用，能提高机体超氧化物歧化酶(SOD)含量，清除氧自由基的作用，活血补血。临床研究发现，当归注射液注射局部不会产生局部硬结和疼痛的不良反应，同时当归对非特异性和特异性免疫功能有重要作用［3］;VitB12具有营养神经的作用。穴位注射具有穴效、药效的整合效应，使药效呈现出高效性的特点，当归注射液、VitB12穴位注射颈夹脊穴能刺激神经末梢，使药物直达病所，促进局部血液循环和炎性分泌物的吸收，无任何不良反应，将针刺刺激和药物性能相结合，发挥其综合效应，从而提高疗效。本试验2 组患者治疗后疼痛评分较治疗前有明显改善，且试验组患者疼痛评分的改善优于对照组。

本研究证实，当归、VitB12注射液颈部夹脊穴位注射配合普通针刺疗法治疗神经根型颈椎病，痊愈率明显优于单纯普通针刺疗法，能明显缩短疗程，提高治愈率，改善患者生活质量，值得推广。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］ 李光辉，程传国，周永芹. 外周血T淋巴细胞及TNF-X 与颈椎病神经性痛的相关性研究［J］. 免疫学杂志，2006，22(6):705.

［3］ 赵斌，傅毅敏. 当归注射液穴位注射治疗精索静脉曲张30 例［J］.针灸临床杂志，1999，15(2):36.