综合护理干预在大面积深度烧伤患者残余创面中的应用

袁丽敏 方 梅 陈武鹏 柳 晖 曾郎平

袁丽敏:女，本科，主管护师

大面积深度烧伤残余创面是由于大面积深度烧伤后期，患者由于病程长、机体抵抗力下降、机体高消耗所致营养不良，部分创面经久不愈或植皮、皮瓣修复后形成残余创面或烧、创伤愈合后的继发创面。残余创面血运差、反复感染、肉芽水肿等给患者造成极大的痛苦，为提升残余创面的治疗效果，我科采用局部浸浴疗法+红外线照射创面+外喷碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 及表皮细胞生长因子(rhEGF) +烫疮油外敷联合治疗大面积深度烧伤残余创面患者，并给予综合护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月～2011年5月，我院收治深度烧伤患者48 例，男23 例，女25 例。年龄6～55 岁，平均(32.6 ±3.7) 岁。烧伤原因:热液烫伤16 例，火焰烧伤21 例，电击伤5例，化学烧伤4 例，其他伤2 例。烧伤总面积55%～93%，平均(65.4 ±4. 7) %; 深度烧伤面积25%～70%，平均(53. 1 ±6.5) %;残余创面散在多处大小不等，面积5%～30%，平均(15.9±3.1) %。每例患者有数个到数十个创面，创面形成时间20～50 d，平均(33.7±12.9) d。将48 例患者随机分为对照组21 例和试验组27 例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在末次植皮手术后14 d 在给予全身营养支持、纠正低蛋白血症、提高机体抵抗力的基础上给予局部综合处理措施，对照组单纯采用创面喷洒0.5%多聚维酮碘液或湿敷及常规创面换药护理，包括翻身预防压疮、加强病室消毒隔离措施、防止创面受压和摩擦。试验组在此基础上加用局部浸浴疗法+红外线照射创面+外喷bFGF 及rhEGF+烫疮油外敷联合治疗及综合护理干预，具体措施如下:

1.2.1 心理干预 烧伤后的剧烈疼痛、瘢痕形成、肢体功能障碍等严重影响患者的生活质量和心理健康［1］，不健康心理会影响患者的舒适感，影响对治疗的信心。大面积烧伤后引起的躯体疼痛、自我形象改变均引起患者焦虑、恐惧;多次清创、切痂、植皮可引起患者紧张、惧怕手术意外心理;大面积烧伤住院治疗时间长、无法恢复到未受伤前的身体状态，患者大多呈现悲观、抑郁、失望、自卑、多疑等明显负性心理情绪; 烧伤病房无菌条件和消毒隔离制度较普通病房要求严格，家属探视有诸多限制，患者极易产生孤独感;大面积深度烧伤治疗所耗材料多、所用药物昂贵、手术费用高，对自费患者而言难以负荷，患者担心自己成为家庭的经济负担，以致心理压力大，情绪不稳定。责任护士应关心爱护患者，主动热情与其进行语言交谈，通过患者的言语及外在行为表现了解其心理状态，并根据其心理个性特征制定个性化针对性心理疏导。烧伤患者住院时间长，患者每天所面临的事件产生的负性心理情绪不会一成不变，责任护士应因事制宜、因人施护。同时做好患者的社会、家庭支持系统建设，鼓励患者的单位领导同事、亲戚朋友给患者送关心、送温暖，积极支持和鼓励患者，以消除患者的孤独感，减轻来自社会、家庭、患者自身引起的心理压力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

1.2.2 治疗中干预 (1) 局部浸浴护理。消毒浴缸中放入38～39 ℃的温水+高锰酸钾粉配成1∶5000 溶液，将患者浸泡于浴缸中，边浸泡创面边清创，去除创面分泌物和死皮，软化痂皮，每次浸泡20～30 min，每天1 次或隔日1 次。浸浴过程中严密观察患者病情变化，头部位置适当，防止头部浸入水中造成窒息;浸浴水量应淹没患者躯干，使用循环水流，清创过程中指导患者借助水的浮力自动活动四肢各关节，清创者动作轻柔防止造成患者的再度损伤。(2) 红外线照射护理。浸浴完毕后，用无菌单拭干水分，保暖，用红外线烧伤治疗仪行创面照射，创面与辐射面距离25～30 cm，照射时间30～60 min/次，每天2～3 次。红外线照射过程中严密观察患者反应，随时调整照射距离，防止二度烫伤的发生，同时注意患者的保暖，防止受凉。(3) 应用生长因子。红外线烧伤治疗仪照射结束后，创面喷洒bFGF 及rhEGF，每天2～3 次。应用生长因子期间避免创面被污染，定时更换体位，避免创面长时间受压。(4) 烫疮油的应用。待生长因子稍干后，外涂烫疮油，每天3～4 次;对较深创面也可用烫疮油纱布湿敷包扎，每天换药1 次。

1.2.3 遵医行为干预 遵医行为是指患者遵照医嘱进行治疗的行为。大面积深度烧伤残余创面患者由于个人、医疗、家庭和社会等原因均有不同程度的不遵医行为，不遵守医师的治疗、康复计划，那么就算医师的医术再高超、早期效果再好、技术设备再全面，也难以达到良好的后期康复效果［2］。为降低患者的不遵医行为，我科通过采用发放烧伤知识宣传手册、一对一等教育途径对患者有的放矢地进行健康教育，提高患者对相关知识的认知水平，帮助患者建立良好的有利于康复的遵医行为。日常护理中护理人员以身作则，严格执行消毒隔离制度，严格按照保护性隔离制度接触患者，通过护理行为对患者的影响，将保护性隔离意识言传身教给患者和家属，帮助其建立良好的卫生习惯，自觉自护创面的遵医行为。

1.3 观察指标 (1) 记录创面平均愈合时间。创面愈合标准:应用0.25 cm×0.25 cm 的透明方格纸测量创面面积，以创面面积小于初始总面积的5%为治愈标准。(2) 分别于治疗后第7，14 d 对各组创面分泌物进行细菌培养监测。

1.4 统计学方法 应用PEMS 3.1 统计学软件，两组患者创面平均愈合时间比较符合正态分布采用两独立样本t 检验，治疗后第7，14 d 创面分泌物细菌培养阳性率比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者创面平均愈合时间比较(表1)

表1 两组患者创面平均愈合时间比较(d，±s)

表1 两组患者创面平均愈合时间比较(d，±s)

组别 例数 愈合时间对照组21 35.70 ±6.92试验组 27 22.32 ±7.81 t 6.1841 P 值值＜0.001

2.2 两组患者治疗后第7，14 d 创面分泌物细菌培养阳性率比较(表2)

表2 两组患者治疗后第7，14 d 创面分泌物细菌培养阳性率比较 例(%)

3 讨 论

大面积深度烧伤后期常常由于诸多原因形成多发残余创面，创面极易并发细菌感染。浸浴疗法是一种最有效、简便、安全、经济的烧伤残余创面处理措施，有效的浸浴疗法不仅可以减少残余创面毒素的吸收和细菌数量，控制感染，减轻患者的疼痛，促使残余创面的提前愈合，而且在浸浴的同时瘢痕软化利于创面的清洁，浸浴用的热水能促进血液循环，浸浴过程中肢体活动不易损伤亦促进康复; 红外线照射治疗作用的基础是温热效应，在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，具有镇痛、消肿、改善营养、促进肉芽生长与炎症消散，减少创面渗出、加快伤口愈合等作用;bFGF 和rhEGF 具有促进修复和再生的作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合，从而主动促进创面修复，全面提高创面愈合质量;烫疮油为中药制剂，其主要成分为当归、冰片、白芷和紫草，具有清热止痛、解毒消肿、生肌抗渗出的功能［3］。护理干预是指通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态，经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状，以建立健康行为［4］，多措施联合使用的综合护理干预措施能有效提高大面积深度烧伤残余创面患者的治疗效果［5］。本研究对照组给予普通换药和常规护理措施，试验组通过局部浸浴疗法+ 红外线照射创面+ 外喷bFGF 及rhEGF+烫疮油外敷联合治疗的同时给予心理干预、治疗中干预和遵医行为干预等系列护理干预措施，有效减轻了患者长期治疗等所引起的负性心理情绪，最大限度提高了患者的主观能动性、积极性和遵医依从性，对残余创面的愈合具有积极的促进作用。

［1］ 王慰君.整体护理对大面积烧伤患者的心理影响［J］.护理实践与研究，2012，9(3) :32 -33.

［2］ 徐 婧，周 琴，石雪芹，等.烧伤病人遵医行为对后期康复影响的初步研究［J］.护理研究，2011，25(2A) :306 -307.

［3］ 方 梅，柳 晖，陈武鹏，等.综合护理干预应用于烧伤残余创面的疗效研究［J］.护理研究，2010，24(10) :2660 -2661.

［4］ 王兴虹，丛 中主编.临床心理治疗学［M］. 北京: 人民军医出版社，2001:86.

［5］ 叶红艳.大面积深度烧伤患者早期康复护理的临床观察［J］.中国当代医药，2010，17(20) :109 -110.