电刀电凝扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术的疗效比较

吕忠，唐真武，邓立波

（钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广西钦州535000）

·临床经验·

电刀电凝扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术的疗效比较

吕忠，唐真武，邓立波

（钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广西钦州535000）

目的观察电刀电凝扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术在术中、术后对患者的影响。方法将2010年2月至2011年11月钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科需行扁桃体切除术的116例患者随机分成两组：56例采用等离子刀切除扁桃体作为观察组，60例采用电刀法切除扁桃体作为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量及术后疼痛的差异。结果两组患者手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后疼痛评分显著低于对照组(P＜0.001)。结论等离子刀切除扁桃体具有术后疼痛轻的优点，有较好临床运用价值。

等离子；电刀；扁桃体切除术

扁桃体切除术是耳鼻咽喉最常见手术之一，传统采用剥离法，但其术中出血多，视野不清，电刀法及等离子法切除扁桃体可以有效控制出血，已逐步成为切除扁桃体的主要术式。随着人民生活水平的提高，患者及家属对手术要求越来越高，如何减轻患者术后疼痛已成为临床十分关注问题。钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科近年来对56例患者全麻下行等离子刀切除扁桃体，并和电刀切除扁桃体进行分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年2月至2011年11月在钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院需行扁桃体切除术的患者116例。病例选择标准：所有患者术前根据病史、体征及相关检查确诊为慢性扁桃体炎、单纯性扁桃体肥大，排除术前2周内有急性扁桃体发作患者，均有明确的扁桃体手术适应证，并严格排除手术禁忌证。按随机数字表随机分为两组：观察组56例，其中男35例，女21例，年龄5～46岁，病程(19.5±6.7)个月；慢性扁桃体炎39例，单纯性扁桃体肥大17例；按扁桃体肿大分度Ⅰ度4例、Ⅱ度29例、Ⅲ度23例，采用等离子刀切除扁桃体。对照组60例，其中男32例，女28例，年龄4～42岁，病程(22.1±8.9)个月；慢性扁桃体炎42例，单纯性扁桃体肥大18例；按扁桃体肿大分度Ⅰ度5例、Ⅱ度28例、Ⅲ度27例，采用电刀法切除扁桃体。两组患者性别、年龄、病程、疾病组成、扁桃体肿大分度差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法手术由同一术者主刀完成，麻醉方法选用经口插管全麻，两侧分别记量出血量、手术时间及术后疼痛。等离子刀法采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统，将能量输出档位调至6档。使用等离子刀沿着扁桃体被膜切除扁桃体，通过切除与止血脚踏板控制器的转换达到边切除边止血的目的，对个别止血不满意的患者采用丝线缝扎出血点；电刀法：取一普通长柄刀头套一小硅胶管，仅露出0.5 cm金属头，以免灼伤咽部组织，将电刀电凝模式输出功率调至25 W，使用组织钳夹持扁桃体，并牵拉向对侧，使扁桃体周围黏膜有一定张力，用电刀自扁桃体上极至下极切开腭舌弓黏膜，电凝模式紧贴扁桃体沿着被膜间隙逐步分离及切除扁桃体，直至完全切除，偶有残余出血点使用电刀电凝止血。术后患者均常规抗感染、止血治疗，冷流质饮食1 d，半流质8 d，5～7 d出院，随访3个月。

1.3 观察指标记录两种方法的手术时间、术中出血量及术后疼痛。手术时间自置开口器开始计时，至手术完成退出开口器为止(min)；术中出血量评估：助手及时用吸引器吸出术腔出血，另加上实际止血棉球数，两者总和作为出血量(ml)；术后疼痛时间及程度观察：每天亲自询问并记录患者术后咽部疼痛情况(疼痛采用VAS 0～10级打分[1]：无疼痛为0分，至极度疼痛为10分)，记录其术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛分值。

1.4 统计学方法应用SPSS11.5统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示，两组间对比用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血量比较两组患者手术时间(P＞0.05)、术中出血量(P＞0.05)，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量的比较

表1 两组患者手术时间及术中出血量的比较

?

2.2 两组患者疼痛评分比较等离子法术后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛评显著低于电刀法(P＜0.001)，见表2。

表2 两组术后疼痛评分比较

表2 两组术后疼痛评分比较

?

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科最为常见术式之一，已有2 000年历史[2]，其广泛用于治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及扁桃体肿瘤等，传统最常见的术式为扁桃体剥离术和挤压术[3]。扁桃体挤压术往往是在无麻醉情况下进行，容易给患者带来心理上创伤，已不为多数临床医师所采取，而剥离术仍是目前扁桃体切除的常用术式[4]。但该术式的缺点是显而易见的，钝性分离容易对扁桃体血管造成损伤，导致大出血，而在血染的情况下术腔操作层次不清，最终导致扁桃体剥离不全、术后出血等；又由于术中对扁桃体过度牵拉及粘连扁桃体剥离困难或剥离对周围肌群的损伤，术后疼痛重。而龚梓明等[5]运用高频电凝电刀切除扁桃体并与传统剥离法作比较，其结果表明高频电凝电刀切除扁桃体在术中出血及手术时间、术中损伤等方面更有优势。但电刀是采用发热方式来切割组织，大量的能量被释放进组织引起组织结构在高温下爆裂，且有深度热渗透作用，对组织的直接和间接损伤都较大，术后患者的痛苦较明显。随着人民生活水平的提高，患者及家属对手术要求越来越高，如何减轻患者术后疼痛已成为临床十分关注问题。低温等离子手术系统是利用等离子高频所产生的能量，将等离子电极和组织之间的电解质转换为等离子体的蒸汽层，等离子体中的带电粒子打开细胞间分子结合键，使细胞逐渐分解为碳水化合物等[6]。由于工作温度低，使组织等离子气化，而不是高温凝固坏死，另外电极发出等离子高频离子电流，激发组织细胞进行离子震荡，使细胞带电离子高速运动，病变组织升温，温度达到在45℃～70℃，让水分蒸发，蛋白变性坏死，使组织周围的血管收缩、凝固。因此，等离子消融可获得良好的切割、止血效果[7]，手术创伤低，使患者术后疼痛大为减轻。本研究结果表明，患者术后1 d、3 d、5 d、7 d疼痛等离子法显著较电刀法轻，差异有统计学意义(P＜0.001)。国外Pieter[8]报道一组48例成人患者，每例一侧扁桃体用Coblation切除，另一侧使用单极电刀切除，对比研究结果，Coblation术侧比使用单极电刀侧术后疼痛轻，与本次研究结果相同。由于等离子刀及电刀均具有边切割边止血的优点，不用更换手术器械，因此均能缩短手术时间，有效控制出血。本研究结果表明，两种方法在手术时间及术中出血量方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

本组等离子刀切除扁桃体手术过程总结认为：(1)使用等离子切除扁桃体，必须是能够熟练掌握传统剥离法技术的医师，熟悉扁桃体及其周围的解剖结构，能够保证手术顺利进行及减少手术并发症。(2)术中切开扁桃体黏膜后可用等离子刀头边切边轻轻钝性分离，如有出血点立即电凝，及时洗净出血，以免血块堵塞等离子刀头的吸引通道。(3)手术必须在被膜间隙内切开分离，等离子刀切割点始终保持在被膜上，刀头方向始终面向扁桃体，这样使手术更为安全。(4)术中应注意用扁桃体抓钳牵拉扁桃体，并向相反方向牵拉保持一定张力，这样可以加大扁桃体与咽缩肌的距离，减少咽损伤。(5)有些患者扁桃体下极偏低，等离子刀头不容易操作，可加用嵌套器套除扁桃体，均获得良好疗效。

近年来，多种方法被用于扁桃体切除，如超声刀、激光等[9]，它们各有优缺点，本研究表明低温等离子切除扁桃体与电刀切除扁桃体相比较在手术时间及术中出血量方面差异无统计学意义，但术后疼痛方面等离子切除明显优于电刀切除法，故而我们认为等离子刀切除扁桃体具有术后疼痛轻的优点，有较好临床运用价值，值得临床推广使用。

[1]Temple RH,Timms MS.Paediatric coblation tonsillectomy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,61:195-198.

[2]Curtin JM.The history of tonsil and adenoid surgery[J].Otolaryngol Clin Am,1987,20,415-419.

[3]朱秀青,宋兰英.扁桃体挤切术236例临床分析[J].实用医学杂志,2007,23(12):1941．

[4]陈晓红.扁桃体切除术中常用两种方式的探讨[J].实用中西医结合临床杂志,2008,8(3):38.

[5]龚梓明,陈嗣铭,李健.传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效比较[J].海南医学,2012,23(4):41-42.

[6]Ito R,Que N,Zhu X,et al.Expression of integrin-linked kinase is closely correlated with invasion and metastasis of gastric carcinoma [J].Virchows Arch,2003,442(2):118-123.

[7]Shapiro NL,Bhattacharyya N.Cold dissection versus coblation-assisted adenotonsillectomy in children[J].Laryngoscope,2007,117 (3):406-410.

[8]Pieter J.Coblation versus Unipolar Electrocautery Tonsillectomy:A Prospective,Randomied,SingleBlind Study in Adult Patients[J].Laryngoscope,2006,116(8):1303-1309.

[9]张伟,刘明,黎金环.扁桃体切除方式的回顾分析[J].海南医学院学报,2009,15(7):687-688.

Comparative study on the clinical effect of tonsillectomy with electric knife and tonsillectomy with low-temperature plasma cutter.

LV Zhong,TANG Zhen-wu,DENG Li-bo.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,the Second People's Hospital of Qingzhou City,Qinzhou 535000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of tonsillectomy with electric knife and tonsillectomy with low-temperature plasma cutter on patients during and after operation.MethodsOne hundred and sixteen patients scheduled for tonsillectomy from 2010.2 to 2011.11 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People's Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly.Patients of the observation group(n=56)were treated by tonsillectomy with low-temperature plasma cutter,and those in the control group(n=60)were treated with tonsillectomy with electric knife.The difference between the two groups was analyzed in the operation time,amount of bleeding,postoperative pain.ResultsThere were no statistically significant difference in the operation time and the amount of bleeding between the two groups(P＞0.05).The rating score of postoperative pain of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.001).Conclusions Tonsillectomy with low-temperature plasma cutter has the advantage of less postoperative pain,which provides favorable clinical value.

Plasma;Electric knife;Tonsillectomy

R766.9

A

1003—6350（2013）03—0401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0175

2012-06-14)

吕忠。E-mail：13877726736@163.com