全血钙和骨碱性磷酸酶检测在佝偻病诊断中的应用

韦孟兰

（宜州市妇幼保健院检验科，广西宜州546300）

·论著·

全血钙和骨碱性磷酸酶检测在佝偻病诊断中的应用

韦孟兰

（宜州市妇幼保健院检验科，广西宜州546300）

目的探讨全血钙和骨碱性磷酸酶(BALP)在儿童维生素D缺乏性佝偻病中的诊断价值。方法对755例体检儿童采末梢血，用全血干化学法和免疫浓缩技术检测BALP，全血钙检测采用原子吸收光谱分析法。结果755例体检儿童中BALP≤200 U/L 138例，200～250 U/L 386例，≥250 U/L 231例。血钙＜1.55 mmol/L 79例，≥1.55 mmol/L 676例。BALP异常检出率为81.7%(617/755)，血钙异常检出率为10.5%（79/755）。血钙在各年龄组和男女性别间差异均无统计学意义。BALP在男女性别间差异无统计学意义，在不同年龄组间差异有统计学意义，1岁以下组BALP异常检出率最高，3～5岁组最低。大部分儿童处于维生素D轻度缺乏或缺乏状态，且随着年龄增长发病率有逐渐降低的趋势。结论BALP的检测在维生素D缺乏性佝偻病诊断中较血钙测定敏感，更能反映人体钙营养水平。为更好地预防、控制和治疗佝偻病，婴幼儿应定期做相关项目的健康体检。

骨碱性磷酸酶（BALP）；全血钙；儿童；维生素D缺乏性佝偻病

营养性佝偻病是由于维生素D缺乏引起的以骨骼改变为主要特征的综合征[1]。本病常发生在骨骺尚未联合以前的儿童时期，早期仅表现为精神神经症状，如小儿易惊、烦躁、睡眠不安、多汗，后期除表现为严重的精神神经症状外，还表现为骨骼畸形、小儿生长迟缓和多种组织器官功能障碍，对家庭和社会危害较大，因此被列为“小儿四病”之一[2]。该病是一种容易预防，但经常被忽视的疾病。早发现、早诊断、早治疗对控制和预防该病的发生尤为重要。为了解我市儿童维生素D的营养情况，我们对到我院就诊体检的755例0～5岁儿童进行了全血钙和骨碱性磷酸酶(BALP)检测，并结合临床进行了回顾性分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1～12月来我院就诊体检的755例0～5岁儿童，其中男402例，女353例。所有体检儿童均无急性感染、肝肾及遗传性疾病。全血钙和BALP检测前1～3个月无口服维生素D和钙等制剂史，均未发现骨骼形态学改变，部分小儿仅有多汗、易惊、烦躁、睡眠不安、枕秃等现象。

1.2 方法

1.2.1 BALP检测用一次性定量采血管取末梢血30 μl，用安徽高山药业有限公司提供的BALP试剂盒(全血干化学法和免疫浓缩技术)进行测定，实验严格按标准操作规程进行。BALP≤200 U/L为正常水平，200～250 U/L为维生素D轻度缺乏，≥250 U/L为维生素D缺乏状态(佝偻病诊断临界值)[3]。

1.2.2 全血钙检测采用原子吸收光谱分析法，仪器为BH5100Plus型原子吸收光谱仪，由北京博晖创新光电技术股份有限公司提供，试剂为原厂配套专用稀释液、定标液、质控液，实验严格按标准操作规程SOP文件进行；全血钙正常参考值1.55～2.30 mmol/L。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 755例体检儿童各年龄组BALP和钙检测结果1岁以下组BALP异常检出率最高，占89.9% (411/457)，3～5岁组最低占56.3%(18/32)。不同年龄组BALP值比较差异有统计学意义(χ2=110.03，P＜0.05)。随着BALP活性程度的增高，伴随如多汗、易惊、烦躁、睡眠不安、枕秃等症状的幼儿数明显增多。不同年龄组血钙检测结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 755例体检儿童不同年龄段全血BALP和钙检测结果[例(%)]

2.2 不同性别全血BALP和钙的检测结果比较不同性别全血BALP和钙的检测结果见表2，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 不同性别儿童全血BALP、钙检测结果(例)

2.3 全血BALP与钙检测结果比较755例受检儿童中BALP和钙检测结果正常为16.4%(124/755)，异常为8.6%(65/755)，BALP正常、钙异常的为1.85% (14/755)，BALP异常、钙正常的为73.1%(552/755)，见表3。

表3 全血BALP与钙检测结果比较(例)

3 讨论

佝偻病是由于骨生成有关的人体元素或维生素的摄入与生物学利用度不足，而引起的体内钙、磷等物质代谢失调，以骨骼形态改变为特征的慢性营养性疾病。近年来，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的增强，以及免费儿童体检的深入开展，使儿童佝偻病的发病率有显著性降低，但仍有一部份儿童处于亚临床状态[3]，通常不容易被发现。在营养学中，常常以检测某些营养素在血中的含量作为评定机体该种营养素水平的的指标之一。但在本地域血钙不能真实的反映人体钙营养水平，因为：①人体中的血钙含量受机体甲状旁腺素、降钙素、维生素D及其代谢物等调节，使机体的血钙浓度始终维持在正常水平[4]。②本地域的饮用水都来自地下溶洞，水中的矿物质较丰富，特别是钙元素。从表1看出，755例体检儿童中BALP＞200 U/L者占81.7%(617/755)，而血钙＜1.55 mmol/L只占10.5%(79/755)。血钙异常检出率明显低于BALP的异常检出率。与田洪伦等[5]报道血钙浓度在佝偻病早期不能很好的反映人体钙的营养状况相一致。

骨形成的标志物由成骨细胞在骨形成期间产生，它包括：骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素和前胶原肽，其中BALP和骨钙素是最常测定的标志物。BALP有相对长的半衰期(1～2 d)，不受昼夜变化的影响，在代谢性骨病(如佝偻病)骨形成增加时其活性升高，其测定优于骨钙素[6]。据文献报道：在佝偻病的生物学发病期(临床症状，影像学检查均正常时)，BALP活性已开始升高约占15.3%[7]。表明BALP活性升高比影像学骨骼异常出现更早，并且与佝偻病的病情呈正相关，可精确反映佝偻病早期病变及病情和疗效的动态变化[7]。大量临床实践证实了这一观点[4-8]。

本调查结果显示，755例体检儿童BALP检测结果在男女性别中比较差异无统计学意义，在不同年龄组间比较，差异有统计学意义，大部分儿童处于维生素D轻度缺乏或缺乏状态，并随着年龄增长发病率反而逐渐降低，与文献[5，8]报道一致。血钙检测结果在男女性别间和不同年龄组中比较，差异均无统计学意义。从表3看出，79例血钙异常儿童中，BALP＞200 U/L有65例，14例BALP结果正常，检测结果符合率为82.3% (65/79)。而血钙正常的676例儿童中，有552例BALP异常，124例BALP正常，检测结果符合率仅为18.3%(124/676)。同时，不同年龄段BALP异常检出率也高于文献[5.8]报道。可能是因为儿童不按基本保健时间进行体检，而是当出现如易惊、枕秃、多汗等临床症状时才来就诊。

本组资料BALP检测结果对维生素D缺乏性佝偻病的诊断较血钙测定敏感，更能反映机体钙营养水平。同时，提示我市儿童处于维生素D不同程度缺乏的亚临床状况的比率较高，应引起我们的家长和医务工作者的重视。为更好地预防、控制和治疗佝偻病，婴幼儿应定期做相关项目的健康体检。

[1]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2001:548-550.

[2]中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻病防治方案[J].中华儿科杂志,1986,24(6):367．

[3]俞淑敏,沈时霖,仇健樱.对佝偻病诊断中部分指标的几点看法[J].中华儿科杂志,2002,40(1):52-53.

[4]穆剑青.临床儿童血钙和骨碱性磷酸酶(BAP)的测定比较及评价[J].海南医学,2006,17(1):99-100.

[5]田洪伦,邹永丽,王予川,等.250例体检儿童全血钙和骨碱性磷酸酶检测结果分析[J].贵州医药,2008,32(2):133-135.

[6]丛玉隆,尹一兵,陈瑜.检验医学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011:675-678.

[7]王家义,文庆华.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功[J].中华儿科杂志,1994,32(5):284-285.

[8]孙悦玲,杨玉玲,寇卉,等.西安地区0～5岁儿童骨碱性磷酸酶结果调查分析[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(3):109-110.

Value of detection of calcium in whole blood and bone alkaline phosphatase in the diagnosis of rickets.

WEI Meng-lan.Maternal and Child Health Hospital of Yizhou,Yizhou 546300,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of calcium in whole blood and bone alkaline phosphatase(BALP)in vitamin D deficiency rickets in children.MethodsPeripheral blood was collected from 755 children.Levels of BALP were detected based on dry chemical and immune concentrated technique,and calcium was detected by atomic absorption spectroscopy.ResultsBALP levels were showed≤200 U/L in 138 children,200～250 U/L in 386 children,and≥250 U/L in 231 children.Calcium was found＜1.55 mmol/L in 79 children and≥1.55 mmol/L in 676 children.The detection rate of abnormal BALP was 81.7%(617/755),and that of abnormal calcium was 0.5% (79/755).Calcium showed no statistically significant difference between different age groups and gender groups.The BALP showed no statistically significant difference between males and females,but significant differences between different age groups.The detection rate of abnormal BALP was highest in age group that smaller than one year old,but lowest in the age group from 3 to 5 years old.Most of the children were found with vitamin D deficiency,and the incidence increased as the age grows.ConclusionBALP detection is more sensitive than calcium determination in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets,which can better reflect the nutritional status of calcium.Infants and children should have regular physical examination of the related projects in order to better prevent,control and treat rickets.

Bone alkaline phosphatase(BALP);Calcium in whole blood;Children;Vitamin D deficiency rickets

R591.44

A

1003—6350（2013）03—0392—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0171

2012-08-24)

韦孟兰。E-mail：weimenglan6187@163.com