高频超声对小儿囊肿型肠重复畸形的诊断价值

吴汤娜，刘秉彦，覃伶伶

（海南省人民医院超声科，海南海口570311）

·论著·

高频超声对小儿囊肿型肠重复畸形的诊断价值

吴汤娜，刘秉彦，覃伶伶

（海南省人民医院超声科，海南海口570311）

目的探讨高频超声对小儿囊肿型肠重复畸形的诊断价值。方法回顾性分析我院19例经手术病理证实的小儿囊肿型肠重复畸形的临床及超声资料。结果19例中，术前超声诊断正确14例，误诊3例，漏诊2例，诊断符合率为73.7%。典型囊肿型肠重复畸形两端均为盲端，囊壁显示为强-弱-强三层结构，与正常肠管壁相同，囊壁可见血流信号，囊液清晰。结论高频超声对小儿囊肿型肠重复畸形的检出率高，特异性较强，可作为术前诊断及术后随诊的首选检查方法。

高频超声；小儿；囊肿型肠重复畸形

肠重复畸形的临床表现差异很大，很不典型，常在出现并发症后才来就诊，因其并发症的类型不同而表现不一，加上本病较为少见，临床医生对其缺乏足够的认识，术前不易确诊[1]。本文对19例经手术病理证实的小儿囊肿型肠重复畸形的超声声像图特点及其鉴别诊断进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象2006年1月至2012年5月，我院住院患儿确诊囊肿型肠重复畸形19例，均经手术病理证实，其中男11例，女8例，年龄6 d～4岁。临床表现为腹痛、哭闹、血便、腹部肿物等。

1.2 仪器与方法用Aloka α-10、PhilipsHDI4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患儿采取仰卧位，对患儿腹部进行广泛细致的扫查，主要观察病变的部位、大小、形态，囊壁结构及血流情况。对于大的囊肿型肠重复畸形可先用低频探头观察病变的全貌及与周围脏器的关系，再用高频探头观察囊壁及腔内情况，对于不合作的患儿用镇静药待入睡后观察。

2 结果

19例中，术前超声确诊14例，误诊3例，漏诊2例，诊断符合率为73.7%。其中囊性包块＜3 cm者3例，余囊性包块介于3～8 cm之间。具体超声表现见表1。

表1 17例囊肿型肠重复畸形的声像图特点

由表1可见，囊肿型肠重复畸形两端均为盲端，其中又以单纯囊肿居多，共12例，占70.5%，多张力高，囊壁结构与邻近的肠管管壁结构相似，表现为“强-弱-强”三层分层回声特点，其内外两层环形强回声形成特征性的“双环征”(图1)。3例并存于肠套叠包块内者，术前确诊2例表现为包块内可见类圆形小囊（图2），大小分别约20 mm×19 mm、24 mm×22 mm，另1例误诊为梅克尔憩室，包块内见1个张力不高的小囊性包块，大小约20 mm×16 mm。2例以混合性囊肿为主要超声表现，1例误诊为畸胎瘤，超声表现为右上腹囊性包块，张力低，囊壁较厚，囊腔内可见絮状回声及数枚强回声光团（图3）；另1例误诊为腹腔脓肿，囊壁厚薄不均，不能显示三层结构，囊内可见散在细点状回声。以上所有囊肿型肠重复畸形几乎均可于囊壁探及少许血流信号。

图1 以单纯囊性包块为超声表现囊肿型肠重复畸形

图2 小肠重复畸形伴肠套叠声像图

图3 右上腹腔肠重复畸形，囊内见数枚强光团及絮状回声

3 讨论

小儿消化道重复畸形是一种少见的先天性消化道畸形，指附着于消化道系膜侧，具有与消化道结构相似的囊状或管状物，最常见于小肠，尤其是回肠。囊肿型多于管状型，其中肠外囊肿型最多见，约占80%[2]。60%～70%的病例在婴幼儿就出现症状[3]。常见的并发症有肠梗阻、肠套叠、消化道出血、腹膜炎等。

以往由于超声探头分辨率低，对于本病的术前诊断率不高，近年来随着超声技术的飞速发展及超声工作者的深入研究，高频超声越来越多应用于肠重复畸形的术前诊断。高频超声能检出腹腔囊性包块，显示包块的部位、大小，动态了解囊肿与周围肠管的关系，最重要的是可显示囊壁层次结构。由于囊肿型肠重复畸形的囊壁仍属肠壁结构，因此超声特点显示正常肠管壁的“强-弱-强”三层结构，形成特征性的“双环征”，囊壁上可见血流信号。Chen等[4]认为“双环征”是囊肿型肠重复畸形的特征性表现，本组14例均符合。囊肿型肠重复畸形需与以下疾病相鉴别：（1）肠系膜囊肿：属于淋巴组织，此类囊肿一般体积较大，其囊壁为结缔组织，囊壁菲薄，无肌层和黏膜，无囊壁“双环征”，绝大多数囊肿囊内有纤细分隔，囊壁及分隔上未见彩色血流信号。（2）囊性畸胎瘤：以囊性成分为主，囊壁无层次感，厚薄不均，无“双环征”，囊壁上无血流信号，囊内可含有不同程度的软组织、脂肪或钙化成分，部分病灶利用高频探头可发现囊壁上附着的微小结节或钙化[4]。本组误诊1例，主要原因是操作者将囊腔内数枚粪石误认为囊性畸胎瘤内的钙化成分，并满足于此而忽略了观察囊壁结构。（3）卵巢囊肿：只要我们检查时常规仔细寻找患儿双侧卵巢，观察囊肿与卵巢的关系，尤其注意是否存在囊壁“双环征”，应该不难与囊肿型肠重复畸形相鉴别。（4）美克尔憩室：主要与小的肠重复畸形相鉴别，超声主要表现为腹腔内不同形态的小囊肿，当合并炎症时，憩室腔内张力可较高，壁薄，但仍可见肠壁层次，部分探及不到憩室开口处与肠壁相通，此种情况及当并发肠套叠或肠梗阻时，无论从声像图或是临床表现，都很难与肠重复畸形相鉴别。而利用两者生长位置不同仍难鉴别，王晓曼等[5]研究认为超声无法分辨病变来源于系膜缘或系膜对侧缘，且手术方法相近，故术前影像学上鉴别意义不大。（5）腹腔脓肿：超声表现为腹腔囊性包块，囊壁厚薄不均，边缘模糊，但囊壁无分层回声，囊内可见细点状及絮状回声，囊壁上可探及血流信号。本组误诊1例，经手术证实为囊肿型肠重复畸形合并感染，回顾性分析，患儿因发热、腹痛就诊，该囊肿合并感染，囊壁厚薄不均，不能显示三层结构，囊内可见散在的细点状回声，两者无论从临床表现或是声像图都不易鉴别。本组漏诊2例，1例仅检出肠套叠，另1例由于急诊患儿哭闹、肠管胀气而漏诊。本文认为，超声医师应提高对本病的认识，熟悉掌握该病及其并发症超声表现与鉴别诊断，形成良好的诊断思维，对于检出肠套叠者，应耐心、仔细寻找是否存有引起肠套叠的原发病变，不能仅满足于肠套叠诊断而易致漏诊。

总之，高频超声对小儿囊肿型肠重复畸形的检出率高，特异性较强，操作安全、无创、方便，对该病的诊断、鉴别诊断具有重要的临床价值，可作为术前诊断及术后随诊的首选检查方法。

[1]李勤,谈必龙,周德凯,等.小儿肠重复畸形的诊断体会[J].重庆医学,2009,29(5):428-429.

[2]张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科技出版社,2003:717-718.

[3]张金哲.中华小儿外科学[M].河南:郑州大学出版社,2006:559.

[4]Chen G,Don S,Alan D,et al.Sonographic pitfalls in the diagnosis of enteric duplication cysts[J].AJR Am J Roentgenol,2005,184 (2):521-525.

[5]王晓曼,贾立群,杨蕊,等.超声在儿童消化道重复畸形诊断中的应用[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(5):1092-1098.

Value of high frequency ultrasound in the diagnosis of cystic intestinal duplication in children.

WU Tang-na, LIU Bing-yan,QIN Lin-lin.Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan, CHINA

ObjectiveTo investigate the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of cystic intestinal duplication in children.MethodsThe clinical and ultrasonic data of 19 children with cystic intestinal duplication confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed.ResultsIn the 19 patients,14 were diagnosed as cystic intestinal duplication by ultrasound correctly before operation,3 were misdiagnosed,and 2 were missed.The diagnostic accordance rate was 73.7%.The typical ultrasonic features of cystic intestinal duplication included two blind ends.The cystic wall showed three layer structure of“strong-weak-strong”,which was the same with the normal intestinal wall.The cystic wall showed blood signal and clear fluid of cystic.ConclusionHigh frequency ultrasound has a high detection rate and specificity,which can be used as the first choice for detecting cystic intestinal duplication in children.

High frequency ultrasound;Children;Cystic intestinal duplication

R445.1

A

1003—6350（2013）03—0379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0165

2012-09-03)

吴汤娜。E-mail：yingxuantang@163.com