老年患者腹部手术后BNP的变化及其与心力衰竭的关系探讨

李爱民，刘金洪，张鹏，徐心，李国威

（1.航天中心医院普通外科，北京100049；2.西安交通大学医学院附属西北医院普通外科，陕西西安710004）

·论著·

老年患者腹部手术后BNP的变化及其与心力衰竭的关系探讨

李爱民1，刘金洪1，张鹏1，徐心2，李国威2

（1.航天中心医院普通外科，北京100049；2.西安交通大学医学院附属西北医院普通外科，陕西西安710004）

目的探讨B型钠尿肽（BNP）在老年患者腹部外科手术后的变化情况及其与术后心力衰竭的关系。方法采用化学发光免疫法动态监测64例老年患者腹部手术后BNP水平的变化，并按术后BNP水平分组，观察各组患者心力衰竭发生的概率。结果BNP水平≥400 pg/ml的患者心力衰竭的发生概率较BNP水平＜400 pg/ml的患者明显升高；经积极治疗后BNP水平显著下降。结论老年患者腹部手术后BNP水平与心力衰竭的发生密切相关，动态监测BNP水平能有效防治老年患者腹部手术后心力衰竭。

B型钠尿肽；老年外科；心力衰竭；腹部手术

B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是目前了解心脏功能最重要的标志物之一[1]。老年人心脏功能逐渐减退，心脏代偿能力下降，老年外科患者在围手术期发生心力衰竭的危险性明显增高。通过监测老年患者腹部外科围手术期BNP水平的变化及其与术后心力衰竭的关系，为防治老年患者腹部外科术后心力衰竭的发生提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2009-2011年在普通外科择期行腹部外科手术老年患者（年龄≥65岁）为研究对象。排除标准：术前经内科治疗后BNP＞100 pg/ml；肾功能不全；肝功能不全；术后严重感染如肺部感染、腹部感染等。共纳入合格病例64例，男35例，女29例，年龄65～81岁。手术类型：腹腔镜手术19例，开腹手术45例。麻醉类型：全麻43例，腰硬联合麻醉21例。

1.2 BNP测定所有患者于术前和术后1 d静脉取血2 ml，采用化学发光免疫法测定BNP水平（参考值：0～100 pg/ml）。若术后1 d BNP＞100 pg/ml注意补液量和补液速度，及时给予营养心肌、利尿、强心、扩血管等治疗，治疗3 d和7 d后再次复查BNP水平。

1.3 心力衰竭诊断心衰诊断采用Framinghan标准[2]。急性左心衰是指发生典型肺水肿症状和体征或X线胸片检查提示典型肺水肿表现。同时行心电图、肌钙蛋白、心肌酶谱等检查排除心律失常、急性心肌梗塞。心衰诊断和治疗由心血管内科医师协助。

1.4 分组标准以术后1 d BNP水平分组，对照组（A组）：BNP＜100 pg/ml；实验组按BNP水平进一步分为两个亚组，B组：BNP≥100 pg/ml但＜400 pg/ml；C组：BNP≥400 pg/ml。

1.5 统计学方法统计分析采用SPSS13.0软件。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用Fisher精确概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组共有49例，B组共有9例，C组共有6例，各组间手术时间、出血量、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组无一例发生心力衰竭，B组和C组分别有2例和5例，均为症状不典型的心力衰竭，C组和B组与A组相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，C组与B组相比较，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。B组和C组经积极治疗3 d后复查BNP均较治疗前检查结果明显降低(P＜0.05)，见表1。治疗7 d后复查，大多数患者BNP水平恢复正常(BNP＜100 pg/ml)。

表1 两组患者术后1 d（治疗前）与治疗3 d后BNP水平比较

表1 两组患者术后1 d（治疗前）与治疗3 d后BNP水平比较

注：经治疗后，BNP水平显著下降，aP＜0.05，bP＜0.05。

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3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，发病率高、危害性大。早期发现心力衰竭并进行有效的治疗，已成为延长患者生命和减少病死率及住院率的关键。BNP主要由心室的心肌细胞分泌。正常人血液循环中存在少量BNP，并且基本保持稳定。心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重等可刺激BNP的合成和分泌，而且其水平与心衰程度呈正相关[3]。既往研究表明，血浆BNP浓度和非心脏手术后心脏事件有密切关系[4]。但这些研究的关注点主要是用于术前预测心脏事件的发生风险，对术后BNP的动态监测及其意义探讨较少。而术后心力衰竭是急需处理的疾病，及时准确诊断是治疗和改善预后的关键。但是，心力衰竭的诊断并没有一个明确的界定，长期以来临床医生通常是根据病史、体征，结合心电图、超声心动图等各种检查综合分析得出诊断，费时费力。

老年人群中冠心病等心脏病的发病率增高。此外，手术可以增加心脏负担，增加围手术期心力衰竭的发生率。围手术期液体治疗等措施是患者术后恢复的关键，补液量不足影响治疗效果，而补液量过大，则可能诱发心力衰竭。由于早期心衰无明显临床症状，使许多心衰患者未得到及时确诊，等发现心衰时可能已经非常严重。因此，加强围手术期监测，对防治老年外科患者术后心力衰竭的发生具有重要的临床意义。本文结果显示，术前即使经内科治疗后BNP正常的患者术后BNP水平变化仍可能较大，且患者术后心力衰竭发生的可能性与BNP水平密切相关。虽然术后急性左心衰较少见，但症状不典型的慢性心力衰竭的发生率仍较高。同时，由于症状不典型的慢性心力衰竭很容易与术后疼痛、麻醉反应、肺部疾病等混淆，引起漏诊、误诊。术后动态监测BNP水平是解决这些问题的有效方法。此外，对BNP水平＞100 pg/ml的患者进行积极治疗后，BNP水平能明显下降，从而预防和治疗了老年患者腹部术后心衰的发生和进展。

国外研究发现，非心脏大手术患者围手术期BNP水平与患者长期生存率密切相关，可作为一项独立评估因素[5]。本文结果提示，术后BNP水平与心力衰竭的发生密切相关，动态监测血浆BNP水平变化对防治老年外科患者腹部手术后心力衰竭有重要作用。但对患者术后长期生存率及再住院率的研究还需进一步密切随访。

[1]邵红霞,杨达性,秦广芳.BNP判断心力衰竭严重程度及其预后的价值[J].海南医学,2011,22(20):27-28.

[2]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation,2005,112(12):154-235.

[3]陈令东,刘步云.肺源性心脏病心力衰竭患者BNP、CRP变化水平及其临床意义[J].海南医学,2011,22(21):20-22.

[4]肖军,唐发宽,张伟,等.BNP与Goldman评分评价老年非心脏手术心血管事件的比较[J].心脏杂志,2008,20(2):201-203.

[5]Payne CJ,Gibson SC,Bryce G,et al.B-type natriuretic peptide predicts long-term survival after major non-cardiac surgery[J].Br J Anaesth,2011,107(2):144-149.

Investigation of B-type natriuretic peptide changes in geriatric patients and its relationship with heart failure after abdominal operation.

LI Ai-min1,LIU Jin-hong1,ZHANG Peng1,XU Xin2,LI Guo-wei2.1.Department of General Surgery,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA;2.Department of General Surgery,Xibei Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation and its relationship with post-operational heart failure.MethodsUsing chemiluminescence immunoassay to monitor the levels of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation, and to divide groups with its levels and observe the incidences of post-operational heart failure in different groups.ResultsThe incidence of heart failure in patients with BNP levels above 400 pg/ml increased significantly than that in patients with BNP levels below 400 pg/ml.BNP level reduced significantly after effective treatment of heart failure.ConclusionThe changes of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation are closely related with post-operational heart failure.It is efficient to prevent heart failure in geriatric patients post abdominal operation by means of dynamically monitoring the changes of B-type natriuretic peptide.

B-type natriuretic peptide;Geriatric surgery;Heart failure;Abdominal operation

R656

A

1003—6350（2013）03—0345—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0152

2012-07-09)

刘金洪。E-mail：liujhcc@sohu.com