锁扣加压肋骨接骨板的设计与应用

中国人民解放军第九八医院 胸外科，浙江 湖州 313000

锁扣加压肋骨接骨板的设计与应用

廖金平，宋斌

中国人民解放军第九八医院 胸外科，浙江 湖州 313000

目的探讨锁扣加压肋骨接骨板的设计与研究。方法采用医用镍钛合金制成弧形钢板、U型锁扣及加压螺栓，组合成锁扣加压肋骨接骨板。结果应用安全，固定可靠，安装及拆除简单、快速。结论该设计克服了其他内固定的不足，为肋骨骨折复位内固定提供了一种新方法，值得临床推广。

肋骨接骨板；锁扣加压；环抱器；镍钛合金；肋骨骨折

随着我国经济、交通快速地发展，胸部创伤呈逐年增加趋势。肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，占创伤住院患者的4%～12%，占钝性胸部损伤的55%[1]，这与人体的肋骨数量多且长、薄且固定特点有关，容易在创伤中遭受损伤并造成骨折。随着医疗水平和病人对治疗要求的提高，当肋骨发生多根多处骨折或者断裂并错位时，需要通过手术复位和内固定手术来减轻疼痛，缩短病程，防止胸廓畸形，提高生活质量。有文献报道[2]，未行解剖复位的连枷胸患者，64%有长期后遗症，包括持续性胸痛、胸壁畸形和呼吸困难。随着内固定材料的增多，内固定的方法较多，但由于肋骨的解剖特点，目前并没有理想的内固定装置。采用镙钉钢板固定，由于肋骨较薄且以松质骨为主，表面不规则，术中易造成医源性骨折；另外，固定也不够牢固，固定效果差，造成术后随着呼吸运动有退钉、断钉以及因镙钉穿透肋骨有损伤胸腔脏器和并发肋骨骨髓炎的可能，临床较少采用。目前最常用的是镍钛记忆合金环抱器进行肋骨固定，固定效果较好[3]，但术中须在冰水中撑开，植入时材料还原过快，难以一次成功；放置后调整困难，增加了手术的难度。因环抱器长度规格单一，不能塑形，对于节段性骨折和侧胸壁骨折常无合适规格材料选择，影响手术的开展；因环抱器固定紧密，取出困难，术后拆除易造成再次骨折，影响手术效果。

1 研究目的

由于多根、多处肋骨骨折造成胸廓塌陷（连枷胸），导致纵隔摆动，影响呼吸、循环，远期造成胸廓畸形影响呼吸功能和美观，所以手术内固定已成为趋势。内固定术优点：① 纠正反常呼吸，改善呼吸功能；② 防止骨折断端再损伤肺及肋间动脉造成血气胸; ③ 有效缓解疼痛，可早期下床活动，有助于咳嗽排痰，并减少肺部感染及肺不张并发症发生，方便护理，缩短病程。但目前肋骨内固定还缺少一种应用安全，固定可靠，安装及拆除简单、快捷的内固定装置。为此，我们研制一种锁扣加压肋骨接骨板，以克服其他内固定装置的不足。

2 材料与方法

2.1 材料

采用与人体组织相容性好的医用镍钛合金。

2.2 制作方法

利用医用镍钛合金制成弧形钢板、U型锁扣、加压螺栓。钢板背面有凹点起到镙钉与钢板之间的固定防止滑动，钢板内面有突出的卡点，增强与骨膜的接触和摩擦力，防止钢板在骨膜上滑动。U型锁扣内面末端有一小突出卡点，卡住肋骨内皮质，防止滑动；外端有镙孔使镙栓拧入起到加压作用。钢板弯度可塑形，钢板长短和锁扣、镙栓有各种大小不同的规格选用。锁扣加压肋骨接骨板的结构图，见图1。

图1 锁扣加压肋骨接骨板的结构图

2.3 使用方法

手术时，先显露骨折端，不剥离骨膜，给予复位。根据肋骨大小弧度选择合适的钢板、锁扣，在骨折两端上缘分别切开锁扣宽度的骨膜，用特制的骨膜剥离器小心剥离肋骨内面的骨胸膜，根据骨折程度选择不同长度钢板和锁扣数目。单纯骨折一般为4个锁扣，植入锁扣后再插入钢板，调整位置合适后旋紧螺栓进行加压使钢板与肋骨紧密结合。手术操作非常简单，取内固定时，退出螺栓就能很方便地取出钢板及锁扣。

3 讨论

行肋骨内固定术已成为趋势[4-5]。内固定手术避免了咳嗽、体位改变导致的肋骨断端移位而产生的疼痛和因移位而造成新的损伤，使术后胸痛亦明显缓解，并能消除软组织、肋间神经由骨折断端卡压而引起的顽固性胸痛。

肋骨内固定术的适应证：多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折且断端移位明显者；胸廓塌陷、胸壁浮动，存在反常呼吸者；肋骨骨折后顽固性胸痛；合并胸腔探查、行附加肋骨内固定术；胸壁开放需行胸壁重建者。

目前，手术内固定的方法很多，如不锈钢丝环扎术，克氏针骨髓内内固定术，肋骨钢板内固定术，可吸收肋骨髓内钉内固定、镍肽记忆合金环抱器等。各种方法在实践中均有固定的可靠性、有效性、可操作性，但术后并发症发生率和取出的安全性等方面存在不同程度的优缺点[7]。

本文锁扣加压肋骨接骨板的研制，正是基于上述的不足设计而成。在使用中具有以下优势：① 操作简单，容易掌握，固定牢靠有效；② 不剥离骨膜、不损伤胸膜、不进胸腔，损伤小，保证良好的血运使骨折尽早愈合；③ 拆除简单，因为不进胸膜腔，可在局麻下取出；④ 固定材料不进入肋骨内，不会造成骨髓腔感染，使手术更为安全；⑤腔壁较为光滑平整，可减少胸腔渗液及胸膜粘连。

[1] Sharma OP,Oswanski NF,Jolly S,etal． Perils of rib fractures[J]．Am Surg,2008,74(4):310-314

[2] Helzel I,Long W,Fitzpatrick D,et al．Evaluation of intramedullary rib spints for less-invasiive stdbilzation of rib fractures[J]．Injury, 2009,40(10):1104-1110．

[3] 杨勇,礼文,王军,等．记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床观察[J]．中华急诊医学杂志,2010,19(9):966-967．

[4] 孙学才,赵伟伟,郭志伟．记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗肋骨骨折24例[J]．中国心胸血管外科临床杂志,2010,17(2):174．

[5] 何东权,张绍义,马兵,等．改良肋骨内固定手术治疗前支肋骨骨折[J]．中国心胸血管外科临床杂志,2012,19(2):101-102．

[6] 高陈恺,徐志飞,秦雄,等．生物可降解肋骨骨折内固定材料－蚕丝纤维增强纯聚已内酯的体内降解实验研究[J]．创伤外科杂志,2009,11(6):541－543．

[7] 杨三保,吴荣,王文峰,等．腰椎轴向负荷装置的研制与临床应用[J]．中国医疗设备,2009,24(6):87-88．

Design and Application of Lock Pressurizing Rib Bone Plate

LIAO Jin-ping, SONG Bin
Department of Thoracic Surgery, 98 Hospital of PLA, Huzhou Zhejiang 313000, China

ObjectiveTo explore the design and research of lock pressurizing rib bone plate.Methods Made arc plate, U-lock and pressure bolt with medical nickel titanium alloy, combined into lock pressurizing rib bone plate.ResultsIt can be installed and removed easily, safely and reliably.ConclusionThis complex design can overcome the shortage of the other internal fixation for rib fracture and provide a new method, worthy of promotion clinically.

rib bone plate; lock pressure; encirclement device; nitinol; rib fracture

TH778 ；R387.3

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.012

1674-1633(2013)08-0034-02

2013-01-29

2013-02-18专利：国家实用新型专利（ZL2011 2 0495620．9）。

作者邮箱：Zlga2003．163．com