经会阴四维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性分析

杨粟芬，武周燕，王倩，刘天鑫，王素杰，杨淑娟

承德市妇幼保健院 超声科，河北 承德 067000

经会阴四维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性分析

杨粟芬，武周燕，王倩，刘天鑫，王素杰，杨淑娟

承德市妇幼保健院 超声科，河北 承德 067000

目的利用经会阴实时三维（四维）超声对孕晚期初产妇盆膈裂孔进行观察，与其阴道分娩第二产程对比分析，探讨二者之间的相关性。方法选取无相关盆底功能障碍的初产妇40例，孕晚期入院后行经会阴四维超声检查，获取动态容积数据，观察盆膈裂孔在不同时相形态结构，追踪其自然分娩第二产程时间。结果所有病例均能清晰进行盆底四维超声成像。对盆底四维超声成像显示所有被检者耻骨弓角度为（100.7±10.9）°，盆膈裂孔面积为（13.8±3.5）cm2、盆膈裂孔周长为（14.7±3.2）cm，缩肛期面积改变量为（22.7±10.9）%、周长改变量为（16.9±8.6）%，张力期面积改变量为（23.7±13.6）%、周长改变量为（15.6±10.2）%，第二产程时间为（1.0±0.4）h。结论经会阴四维超声能够清晰显示孕晚期初产妇盆底裂孔形态，可观察不同时相盆膈裂孔形态变化，并可计算其面积及周长的变化量，统计结果显示盆膈裂孔不同时相面积及周长的改变量与第二产程时间具有一定的相关性，缩肛期面积、周长、张力期面积、周长的改变量与第二产程时间均呈负相关。

彩色多普勒超声诊断仪；盆膈裂孔；初产妇；第二产程

0 前言

超声成像，特别是经阴唇和经会阴超声成像已经成为妇科泌尿学中新的诊断标准，分娩会引起盆底脏器支持结构、肛提肌结构和肛提肌功能的显著变化，盆底脏器支持结构分娩前的状态和分娩结果之间存在一些必然的联系[1]。三维超声近年来在女性妊娠的胎儿观察中开展较为广泛，经会阴三维重建观察盆膈裂孔形态正在被超声工作者不断探索，自动容积取样和容积超声四维电影回放的应用，为观察盆底的功能解剖和观察盆底的肌肉筋膜开辟了全新的视野。盆底超声检查仅是超声在妇产科领域应用的冰山一角，但这可能是应用三维和四维超声的真正适应症之一[2]。本研究主要利用经会阴四维超声动态观察孕晚期初产妇不同时态下盆膈裂孔变化[3]，结合经阴道分娩初产妇第二产程时长，探讨盆膈裂孔面积、周长改变量与产妇自然产第二产程的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院产科单胎妊娠晚期入院的初产妇40例，年龄19～32 岁，孕周为 35～40 周，所有病例无引产、盆腔手术、盆腔肿物史，无骨盆狭窄、盆腔子宫阴道畸形及肿物，除外头盆不称、胎位异常、巨大儿及胎儿宫内发育迟缓。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用 GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，配置RAB4-8L 实时三维容积探头，探头频率 4～8 MHz，探头二维发射角度 70°，实时三维摆动角度 85°。

1.2.2 方法

受检者检查前排空膀胱、直肠，检查前教产妇练习缩肛动作、Valsalva 动作（令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌。）。产妇平卧检查床上，取仰卧截石位，双手抱膝，探头涂耦合剂，外套一次性消毒手套。仪器模式为产科实时三维模式，调整好仪器各项参数，分开产妇两侧大阴唇，稳握探头，将探头置于会阴部，图像上以矢状面能显示位于前面的耻骨联合、尿道、膀胱颈、阴道、直肠肛管连接部，探头距耻骨联合距离 ＜1 cm，此时启动实时三维图像采集系统，然后嘱产妇平静呼吸、做缩肛动作、Valsalva 动作，实施动态图像采集，储存。然后应用仪器自带的 4D View 软件系统进行图像后处理，后处理分析感兴趣区域为耻骨联合至直肠肛管联合平面，观察实时三维图像，选取标准清晰图像测量耻骨弓角度、不同时相生殖裂孔面积、周长，孕妇阴道分娩后回访第二产程时间，结果保存。动态三维超声观察同一孕妇静息期、缩肛期、张力期的盆膈裂孔超声改变，见图1。

图1 动态三维超声观察同一孕妇静息期、缩肛期、张力期的盆膈裂孔超声改变

1.3 统计学分析

应用 SPSS 统计分析软件进行统计分析，计算不同参数与第二产程时间的相关性。

2 结果

全部受检者均能够获得较清晰的盆底四维图像，平均每位产妇图像采集时间为 25 s，获得的容积数据包括耻骨联合、下耻骨支、尿道、阴道、阴道旁组织、直肠肛门、两侧的耻骨内脏肌，经会阴四维超声可清晰显示静息期、缩肛期、张力期不同时态下的盆膈裂孔面积、周长，计算缩肛期面积改变量Ac=（A1-A2）/A1（A1、A2 分别代表静息和缩肛状态下盆膈裂孔面积）、周长改变量Cc=（C1-C2）/C1（C1、C2 分别代表静息和缩肛状态下盆膈裂 孔 周 长 ）， 张 力 期 面 积 改 变 量 At=（A3-A1）/A1（A1、A3分别代表静息状态下及张力状态下盆膈裂孔面积）、周长改变量Ct=（C3-C1）/C1（C1、C3 分别代表静息状态下及张力状态下盆膈裂孔周长）。

结果显示所有检查者耻骨弓角度为（100.7±10.9）°，盆 膈 裂 孔 面 积 为（13.8±3.5）cm2， 盆 膈 裂 孔 周 长 为（14.7±3.2）cm，缩肛期面积改变量为（22.7±10.9）%，周 长 改 变 量 为（16.9±8.6）%， 张 力 期 面 积 改 变 量 为（23.7±13.6）%， 周 长 改 变 量 为（15.6±10.2）%， 第 二产程时间为（1.0±0.4）h。盆膈裂孔缩肛期面积改变量与第二产程相关系数为r=-0.40，周长改变量与第二产程相关系数为r=-0.38 ；张力期面积改变量与第二产程相关系数为r=-0.45，张力期周长改变量与第二产程相关系数为r=-0.43，耻骨弓角度与第二产程时间未见明显相关性。

3 讨论

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是临产后主要的产力，贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。而肛提肌收缩力可协助胎先露部在盆腔内旋转，胎儿枕部露出耻骨弓下时能协助胎头仰伸及娩出[4]。廖碧珍[5]等研究发现在产前妊娠 28周始对孕妇进行系统盆底肌锻炼，并遵循长期坚持，能增强盆底肌肉的强韧，产道的弹性增加使产程的活跃期进展顺利，从而减少了进入第二产程的阴道助产率，分娩时可缩短产程。对于肛提肌力的检查，陈瑞云[6]等研究发现 Oxford 肌力分级与经会阴超声测量膀胱颈移动度、矢状位肛提肌裂孔长度、矢状位盆膈裂孔水平成角改变量、盆膈裂孔面积改变量呈正相关，而与盆膈裂孔面积改变量相关性略高，并认为三维超声技术可用于客观评估肛提肌的收缩功能。Thyer[7]通过测量盆膈裂孔周长的改变评估超声测量法与 Oxford 肌力评估法的相关性，认为超声测量重复性好，可作为肛提肌功能评估的客观指标。而经会阴超声对孕期观察盆膈裂孔的改变，除了在静息状态下测量盆膈裂孔面积外，在 Valsalva 动作时可测量盆膈裂孔相对增大的值，这可以看做是对裂孔顺应性或弹性的测量，该值直接影响产程进展、盆底损伤和将来的脱垂[2]。 邵春娟[8]等通过对晚孕期与正常未育女性盆底三维超声观察发现晚孕组与对照组盆膈裂孔均在缩肛期变小,在张力期变大，晚孕期女性的盆膈裂孔较未育女性明显增大,部分孕妇盆膈裂孔存在形态或位置异常，并认为三维超声技术简便易行、安全可靠,是评价妊娠期盆膈裂孔有效的影像学检查方法。本项研究通过对经会阴四维超声观察发现初产妇盆膈裂孔在不同时相面积及周长改变量与阴道分娩第二产程具有一定的相关性（r=-0.38～-0.45）。对于经过盆底肌锻炼对盆膈裂孔的影响，具有进一步观察的意义。而观察初产妇盆膈裂孔各径线的变化，利用经会阴四维超声操作方便简捷，采集图像时间短，可重复操作，是此项检查的优势，具有一定的发展空间。

[1] 王慧芳,谢红宁,主译．盆底超声学图谱[M]．1版．北京:人民卫生出版社,2011:96．

[2] 王慧芳,谢红宁,主译．盆底超声学图谱[M]．1版．北京:人民卫生出版社,2011:36,73．

[3] 栗建辉,钟亚丽,崔嘉萍．产科超声检查中二维与四维超声能量输出指数的比较[J]．中国医疗设备,2009,24(4):126-128．

[4] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社,2006:64-65．

[5] 廖碧珍,杜春艳,周勤,等．产前盆底肌功能锻炼对阴道分娩及盆底肌张力的影响[J]．临床合理用药,2008,1(2):88-89．

[6] 陈瑞云,宋岩峰,江丽,等．肛提肌收缩功能的三维超声评估[J]．实用妇产科杂志,2010,26(9):671-673．

[7] Thyer I,Shek C,Dietz HP．Newi maging method for assessing pelvic floor biomechanics[J]．Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(2):201-205．

[8] 邵春娟,李勤,应涛,等．三维超声评价晚孕期女性盆膈裂孔的形态结构[J]．中国医学影像技术,2011,27(7):1459-1462．

Correlation Analysis between Pelvic Diaphragm Hiatus and Second Labor Stage of Primiparas during Late Pregnancy with Perineal Fourdimensional Ultrasonography Observation

YANG Su-fen, WU Zhou-yan, WANG Qian, LIU Tian-xin, WANG Su-jie, YANG Shu-juan
Ultrasonography Department, Maternal and Child Health Hospital of Chengde, Chengde Hebei 067000, China

ObjectiveTo observe pelvic diaphragm hiatus of primiparas in late pregnancy with perineal realtime three-dimensional (four-dimensional) ultrasonography, contrasting with second labor stage of vaginal delivery and then to explore correlation between them.Methods40 primiparas without related pelvic floor dysfunction were chosen and perineal dynamic four-dimensional ultrasonography was performed to acquire dynamic volume data, get morphologic characters of pelvic diaphragm hiatus in different phases and track the second labor stage time in vaginal delivery.ResultsAll cases are able to be imaged clearly by pelvic floor four-dimensional ultrasound. The images show that suprapubic angles of all examinates were (100.7±10.9)°, areas and perimeters of pelvic diaphragm hiatus were (13.8±3.5) cm2and (14.7±3.2) cm respectively; variations of areas and perimeters in anal contraction period are (22.7±10.9) % and (16.9±8.6) % respectively; variations of areas and perimeters in tension period are (23.7±13.6)% and (15.6±10.2)% respectively; the time of the second labor stage is (1.0±0.4) h.ConclusionPerineal four-dimensional ultrasonography can clearly display the morphology of pelvic diaphragm hiatus of late pregnant primiparas, observe their changes in diverse phases and calculate variables on their areas and perimeters. Statistical results reveal that variables of areas and perimeters of pelvic diaphragm hiatus among different phases have certain correlation with the time of the second labor stage, that is, in both anal contraction period and tension period, variables of areas and perimeters are negatively correlated with the second labor stage time.

color Doppler ultrasound diagnostic system; pelvic diaphragm hiatus; primipara; second labor stage

R445.1；R714.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.01.062

1674-1633(2013)01-0164-03

2012-08-29

2012-10-04

作者邮箱：723866978@qq．com