后路经椎弓根脊髓全周减压术治疗胸腰椎骨折的效果观察

丁建华

株洲市二医院，湖南株洲 412005

人体胸腰椎容易受到多种因素的影响而发生骨折，中老年人发生胸腰椎骨折的机率更高。该病的临床表现主要为局部疼痛、不能起立、腰背部肌肉痉挛、翻身困难以及腰部软弱无力等。这种疾病如果不能够得到及时有效的治疗，往往会严重影响到患者的日常生活及工作，令患者十分痛苦。就当前来说，保守疗法与手术疗法是治疗该病的两种常见方法，为探讨后路经椎弓根脊髓全周减压术对胸腰椎骨折患者的临床治疗效果，选择该院2009年1月—2010年2月收治的76例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的76例胸腰椎发生骨折的患者作为此次实验的研究对象，76例患者均符合胸腰椎骨折的诊断标准。该组76例患者中，男50例，女26例，年龄为18～63岁，平均年龄为41.1岁，受伤到手术的时间为 1～47 d，平均时间为11 d，其中由高处坠落而受伤的患者60例，由重物砸伤的患者16例。按损伤节段可以将76例患者分为：T12 20例，L 120例，L2 36例；按骨折类型可以分为：骨折脱位20例，爆裂型40例，压缩型16例。所有患者均有明确外伤病史，经临床检查表明骨折部位有疼痛以及活动受到限制，经X线片或MRI诊断显示椎体骨折，成角畸形、脱位，支持诊断。76例患者分为对照组与实验组两组，每组患者各38例，在性别、年龄、骨折类型、损伤节段以及受伤原因等方面，两组经比较无显著性差异有统计学意义(P>0.05)[1]。

1.2 方法

对照组骨折患者采取常规保守疗法进行治疗，根据患者的具体情况采取药物、理疗等进行对症支持治疗。

实验组患者则采取手术方法进行治疗，手术方式为后路经椎弓根脊髓全周减压术，该手术方法取患者的受伤椎体为中心，作后正中部位切口以显露出受伤椎体的椎板、横突、棘突以及小关节，明确受伤椎体；按Weinstein方法进行定位以确定进钉位置，分别固定受伤椎体的上、下椎体，如果椎板发生骨折，则切除两侧的椎板，从伤椎的两侧椎弓根中央位置采取微型气动磨钻磨进、深入；采取神经根剥离器将突入椎管与硬膜囊的骨折块分离，将骨折块推入到椎体内，使硬脊膜与脊髓彻底减压[2]。术后患者应当服用抗生素3～5 d，激素2～3 d，对于完全与不完全瘫痪的患者则应当进行相应训练。

对保守疗法与手术疗法治疗胸腰椎骨折的临床疗效及并发症做好记录，并进行分析、比较。

1.3 疗效判定标准

对两组患者治疗前后神经症状、并发症以及骨折疼痛恢复等指标进行观察和比较[3]。根据胸腰椎骨折的疗效判定标准建议：显效：患者的骨折愈合程度良好，且疼痛症状与神经症状得到了显著缓解；有效：患者的骨折愈合程度一般，疼痛症状与神经症状有所缓解；无效：患者的骨折愈合程度不佳，疼痛症状与神经症状没有缓解，甚至加重。显效、有效均为有效，计算为总有效率。

1.4 统计方法

以SPSS12.0为统计学处理方法，计数资料采用χ2检验[4]。

2 结果

两组患者经治疗，随访时间为3个月～1年，其中实验组骨折患者的骨折愈合率以及疼痛症状缓解情况明显好于对照组，所以手术方法对于胸、腰椎骨折的治疗效果还是比较好的，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的有效率比较情况见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果分析比较[n(%)]

实验组患者神经损伤的改善情况比对照组明显要好很多，而且出现并发症的患者数量远远低于对照组。

3 讨论

人体的胸、腰椎部位活动量非常大，在日常活动中，胸腰椎起着重要的支撑作用。一旦胸腰椎遭受到外力压迫的话，便很容易使胸腰椎发生骨折。一般来说，胸腰椎骨折患者往往有严重的外伤史，比如重物打击头、颈肩或背部，跳水受伤以及车祸撞伤等，临床表现主要为：腰背部肌肉痉挛、局部疼痛、不能起立、腰部软弱无力、翻身困难等，由于腹膜后血肿对人体植物神经的刺激作用，患者往往还会出现腹痛、腹胀以及大便秘结等诸多症状，严重地影响了患者的正常生活和工作。

骨折患者的影像学检查结果表明，椎体后骨块以及椎体移位致使受伤椎体后上缘压迫是造成脊髓神经组织受压迫的主要因素，所以对患者的移位骨块进行复位是治疗该病的有效方法[5]。因为人体的椎体比较脆弱，很多人主张采取保守疗法，如药物、理疗等治疗骨折，但也有很多人建议采取手术方法治疗该病，以使移位骨块复位。

该院采取保守疗法与手术方法对骨折患者进行治疗，结果表明后路经椎弓根脊髓全周减压术是治疗该病的有效方法，见效快，能够在很大程度上加速患者骨折的愈合，缓解其疼痛症状，效果明显优于保守疗法[6]。该手术方法能以椎弓根为导向，去除一部分松质骨，从而保证外科医生可以从后路在其椎体内造一个空腔，进而从椎管前方完成减压，达到彻底减压的目的。这种手术方式不仅适用于胸、腰椎骨折致使脊髓受压的患者，对于其他原因所引起的胸、腰段脊髓受压也有理想效果，此组实验结果表明所有病例的手术效果都较为理想。在临床上，该手术疗法的应用也越来越广泛，而且安全性能高，对患者身体所产生的创伤非常小，能够最大程度上保留患者椎体的完整性，缓解患者的骨折疼痛症状，神经功能症状也可以在一定程度上得到缓解，是治疗各种胸、腰椎骨折的有效方法。

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